右美托咪定与七氟烷分别用于全身麻醉剖宫产对产妇及新生儿的影响*

程明雄

广东省江门市妇幼保健院 529000

剖宫产为临床较为常用的分娩方式之一，其主要应用于存在妊娠高血压综合征、产妇骨盆过小、胎位不正及胎儿过大等因素导致顺产困难的产妇，可显著提高分娩的成功率[1-2]。目前，在剖宫产分娩术中，全身麻醉为最主要的麻醉方式，但不同的麻醉药物组成方案，其对于产妇及新生儿的影响也并不相同[3-4]。本研究选取了60例拟行剖宫产分娩的足月产妇作为观察对象，对比右美托咪定与七氟烷在全身麻醉下剖宫产中对产妇及新生儿的影响，以期可总结出更为便捷、安全、有效的麻醉方式，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2019年1月—2020年5月在我院拟行剖宫产分娩的60例足月产妇作为观察对象，应用随机数字表法，入选产妇分为两组。以接受右美托咪定麻醉者为A组，以接受七氟烷麻醉者为B组，每组30例。A组产妇年龄20～37岁，平均年龄(29.05±6.11)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.69±0.66)周；产次0～2次，平均产次(1.31±0.33)次；孕次0～4次，平均孕次(2.11±0.53)次；体重56～66kg，平均体重(62.15±3.89)kg。B组产妇年龄21～36岁，平均年龄(28.69±5.08)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.35±0.58)周；产次0～2次，平均产次(1.29±0.22)次；孕次0～3次，平均孕次(2.08±0.46)次；体重55～68kg，平均体重(62.62±3.78)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①所有产妇均按时接受产检。②孕周>37周。③美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级者。④产妇均签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①存在本研究所应用麻醉药物过敏者。②存在凝血功能障碍者。③妊娠期合并严重并发症者。④多胎妊娠者。⑤存在精神疾病者。⑥存在传染性疾病者。

1.3 麻醉方法 所有产妇剖宫产术前均常规禁食水，并于病房建立静脉通路，随后立即送至手术室，于手术室给予心电、血压及血氧监护。A组于消毒铺巾后，首先予右美托咪定0.6μg/kg静脉注射，随后按0.4μg/(kg·h)速度持续泵入；同时予瑞芬太尼1.5μg/kg及琥珀胆碱1.0mg/kg静注进行麻醉诱导，待肌肉松弛后，行气管插管连接呼吸机；术中予右美托咪定0.4μg/(kg·h)、丙泊酚0.1mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)进行麻醉维持；待手术完成关闭腹部时，停用右美托咪定、丙泊酚及瑞芬太尼。B组于消毒铺巾后，予8%浓度的七氟烷吸入，待产妇意识丧失后，予琥珀胆碱1.0mg/kg静注，于肌肉松弛后，行气管插管连接呼吸机；术中麻醉维持应用1%浓度的七氟烷、丙泊酚0.1mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)；同样于关闭腹部时，停用七氟烷、丙泊酚及瑞芬太尼。

1.4 观察指标 分别于麻醉诱导前、诱导后及分娩时，记录产妇的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)指标，分析并对比两组麻醉诱导前至分娩时HR、SBP及DBP水平变化情况。分别于产妇麻醉诱导前及分娩时抽取静脉血，应用葡萄糖氧化酶法对血糖(GLU)水平进行检测，应用放射免疫法对皮质醇(E)水平进行检测，应用酶联免疫吸附法对肾上腺素(COR)水平进行检测，对比两组诱导前及分娩时GLU、E及COR水平变化情况。于新生儿娩出后，抽取脐带动脉血，测定脐带动脉血pH值，并于出生1min及出生5min，应用新生儿评分量表(Apgar评分)对新生儿窒息情况进行评价，对比两组新生儿出生1min Apgar评分、出生5min Apgar评分及脐带血pH值差异。统计对比两组新生儿不良分娩结局发生率。

2 结果

2.1 两组麻醉中血流动力学变化比较 诱导前至分娩时，两组HR、SBP及DBP水平均呈先降低后升高趋势，差异无统计学意义(P>0.05)；而在诱导后及分娩时，B组的HR、SBP及DBP水平明显低于A组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉中血流动力学变化比较

2.2 两组麻醉中应激指标比较 诱导前两组GLU、E及COR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与诱导前相比，分娩时两组GLU、E及COR水平均明显升高，但B组明显低于A组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉中应激指标分析

2.3 两组分娩后新生儿情况比较 两组出生1min Apgar评分、出生5min Apgar评分及脐动脉血pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组分娩后新生儿情况比较

2.4 两组新生儿不良分娩结局比较 两组新生儿不良分娩结局发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.162，P=0.688>0.05)，见表4。

表4 两组新生儿不良分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产为产科最为常见的手术类型，其对于术中麻醉的要求也相对较高，不仅要有助于手术的开展，同时也要注意避免麻醉药物对新生儿造成不良影响，从而确保产妇及新生儿的安全[5]。右美托咪定为剖宫产术全身麻醉中最为常用的麻醉药物之一，其主要通过抑制肾上腺素受体，而达到镇静及镇痛的效果，但其在麻醉诱导过程中常需联合应用其他麻醉药物以达到更为理想的麻醉效果[6-7]。

本研究结果显示，应用七氟烷吸入麻醉的B组，其诱导后及分娩时HR、SBP及DBP水平低于A组，分娩时GLU、E及COR水平明显低于A组。由此可见，七氟烷可有效地改善产妇剖宫产过程中的血流动力学指标及应激指标，有助于手术的开展。同时，本研究对分娩后新生儿的情况进行观察，结果显示，两组出生1min Apgar评分，出生5min Apgar评分，脐动脉血pH值及新生儿不良分娩结局发生率比较，均无统计学差异(P>0.05)。由此可见，七氟烷在剖宫产全身麻醉过程中对新生儿的分娩结局无不良影响。

七氟烷具有较强的挥发性，为临床常用的吸入性麻醉药物。七氟烷不仅在机体中血/气分配系数较低，同时在机体中的溶解度也较低，具有麻醉诱导迅速的优点，同时对心血管系统及呼吸系统的影响较小，且易于术后苏醒，目前以较为广泛地应用于全身麻醉中[8-10]。而本研究结果同样也证实了其在剖宫产中的应用价值，但本研究并为对产妇剖宫产术后苏醒情况进行分析，故尚无法对七氟烷对产妇苏醒情况进行评价，因此需进一步观察。