银杏叶提取物对急性脑出血患者hs-CRP、IL-6及TNF-α和神经功能的影响

钟 勇 周 雯 苏立峰 王 菁

江西嘉佑曙光骨科医院，江西省南昌市 330006

急性脑出血病情危重，可引起昏迷、头痛、呕吐等症状，且数分钟或数小时内即可达到高峰，严重损害脑组织，导致患者出现不同程度神经功能损伤[1]。目前，临床治疗该病尚无特效药物，多以对症治疗为主。依达拉奉是一种脑保护剂，可加快脑部氧自由基清除，减轻氧化应激损伤，从而保护脑组织，改善神经功能[2]。但单药疗效有限，神经功能恢复较为缓慢。银杏叶提取物属于中药制剂，内含银杏黄酮苷等多种活性物质，可有效改善脑部血液循环，恢复脑组织血液再灌注，阻止脑细胞凋亡，并增强自由基清除能力，抑制炎性因子分泌，减轻神经功能损伤[3]。鉴于此，本文旨在分析银杏叶提取物治疗急性脑出血的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2020年4月我院收治的86例急性脑出血患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组中男29例，女14例；年龄43～68岁，平均年龄(60.13±2.57)岁；出血部位：底节区17例、脑叶11例、丘脑9例、小脑6例；发病至就诊时间2～24h，平均发病至就诊时间(10.12±1.53)h；出血量10～35ml，平均出血量(19.32±2.54)ml。观察组中男30例，女13例；年龄42～69岁，平均年龄(60.16±2.61)岁；出血部位：底节区18例、脑叶10例、丘脑8例、小脑7例；发病至就诊时间2～24h，平均发病至就诊时间(10.15±1.51)h；出血量12～35ml，平均出血量(19.34±2.56)ml。对比两组一般资料，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[4]中相关诊断；经CT等影像学确诊；经医学伦理委员会审核通过；均为首次发病；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；对本次用药过敏；伴随恶性肿瘤；合并脑疝；存在严重精神性疾病。

1.3 方法 两组均予以降压、脱水、纠正水电解质等基础治疗。对照组予以依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，国药准字：H20050280)治疗，于250ml生理盐水内加入30mg依达拉奉注射液静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上加用银杏叶提取物注射液(悦康药业集团股份有限公司，国药准字：H20070226)治疗，于500ml生理盐水内加入17.5mg银杏叶提取物注射液静脉滴注，1次/d。两组均治疗14d。

1.4 观察指标 于治疗前和治疗14d评价两组炎性因子水平和神经功能。(1)炎性因子水平：采集两组患者空腹3ml静脉血，取得血清后，以酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(2)神经功能：采用美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)和中国卒中量表(CSS)评价两组神经功能，其中NIHSS评分0～42分，得分越高神经功能损伤越严重；CSS评分0～45分，分数越高则病情越重。(3)比较两组不良反应发生情况：皮疹、头痛、血压降低。

2 结果

2.1 炎性因子水平 治疗后，观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性因子水平对比

2.2 神经功能 治疗后，观察组NIHSS评分、CSS评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能对比分)

2.3 不良反应 对照组出现皮疹2例、头痛1例，不良反应发生率为6.98%(3/43)；观察组头痛4例、血压降低1例，不良反应发生率为11.63%(5/43)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(χ2=0.138，P=0.458)。

3 讨论

急性脑出血发作后患者脑部可形成血肿，该区域及周围组织脑血流量会大幅度降低，使得脑组织处于缺氧、缺血状态，从而持续损伤脑组织，导致局部氧化—抗氧化失衡，产生大量自由基，加重脑细胞损伤[5]。依达拉奉则属于自由基清除剂，具有较强的穿透性，可快速通过血脑屏障，升高局部药物浓度，从而增强抗氧化应激反应能力，减少氧自由基生成，促进水肿消失，延缓神经细胞凋亡，减轻神经功能损伤[6-7]。依达拉奉还可提高机体抗缺血能力，预防血管内皮功能损伤。但急性脑出血病情严重，单药作用机制较为单一，难以从多方面加快病情好转。

炎症反应与急性脑出血病情进展关系密切，可促使脑细胞凋亡，加剧神经功能损伤。而IL-6、hs-CRP、TNF-α是常见的炎性因子，其中IL-6可于炎症早期迅速升高，诱导C反应蛋白分泌，加快炎症扩散，增大炎性损伤；hs-CRP属于急性时相蛋白，当机体受到炎性刺激时，可由肝细胞大量合成，48h即可达到峰值，提示机体炎症反应严重；TNF-α多由单核、巨噬细胞分泌，可促进炎性物质分泌，扩大炎症级联反应，加重脑组织损伤[8]。本文中，与对照组相比，治疗后观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及NIHSS、CSS评分均较低，两组均无严重不良反应，表明依达拉奉联合银杏叶提取物治疗急性脑出血效果显著，可降低炎性因子水平，减轻神经功能损伤，且不良反应少。倪磊等[9]研究显示，银杏叶提取物可降低急性脑出血患者炎性因子水平，减轻神经功能损伤，与本文结果一致。银杏叶提取物是自中药银杏叶内提取出的中成药，其内主要成分为银杏黄酮及萜烯内酯等物质，其中银杏黄酮是天然抗氧化物质，进入人体后可加快局部氧自由基清除，抑制神经细胞脂质过氧化，从而避免氧自由基损伤神经突触体摄取递质的功能，保护神经细胞。萜烯内酯包括银杏内酯、白果内酯等物质，具有阻止血小板聚集作用，利于改善脑部血液循环，纠正缺血缺氧状态。现代药理研究显示[10]，银杏叶提取物能增加脑部去甲肾上腺素、毒蕈碱样、5-羟色胺等神经递质受体数量，促进神经系统恢复正常。

综上所述，银杏叶提取物可减轻急性脑出血患者炎性损伤，延缓脑细胞凋亡，促进神经功能恢复，且安全性高，利于病情康复。