从郄穴论治带状疱疹急性期疼痛的思路探析

摘要：《针灸甲乙经》首次提出郄穴并详细阐述了其定位、操作方法及主治病证，后世医家多有应用于急症及痛证的治疗。而现代关于带状疱疹的治疗，郄穴多用于缓解其后遗神经疼痛。通过郄穴的文献描述及临床应用情况，提出了郄穴用于治疗带状疱疹急性期疼痛的治疗思路。

关键词：郄穴;带状疱疹;治疗思路

中图分类号：R752.1+2   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2021）07-0019-03

带状疱疹为临床常见的疼痛性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，主要表现为身体一侧皮肤簇集样水疱，伴有剧烈疼痛，若初期治疗不妆，可出现后遗神经痛，严重影响患者的正常生活及工作。关于带状疱疹的初期治疗，中医多采取针刺治疗例如火针点剂、疱疹局部围刺、夹脊穴等，但对于临床中常用于治疗痛症、血症的郄穴却未得到足够重视。本文从郄穴出发，浅析治疗带状疱疹急性期的治疗思路。

1 关于郄穴

“郄”通“隙”，是空隙、间隙之意。郄穴多位于骨肉之间，是经气深聚之处，有调经气，理脏腑之用。“郄”最早见于《内经》，但并非指特定穴位，而是委中穴的别称。晋朝皇甫谧所撰写的《针灸甲乙经》才用“郄”为特定穴位命名，明确提出了郄穴总共16个，十二正经及阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉各1个，大多分布于四肢肘膝关节以下，只有胃经郄穴梁丘位于膝上。该书还详细记载了郄穴的厘定位置、针刺方法、施灸方法及主治规律。

1.1 郄穴的文献描述 见表1[1-2]。

从《针灸甲乙经》的原文描述来看，郄穴的主治规律有以下特点：（1）经脉所过，主治所及。这是针灸治疗临床疾病的基本选穴原则，自然也适用于郄穴，例如养老穴治肩痛，温溜穴治口齿痛，梁丘穴治乳痛、膝不能屈伸，外丘穴治胸胁榰满，跗阳穴治枢股腨外廉骨痛。（2）治疗本经脏腑病变。经脉“内属于脏腑，外络于肢节”，联系着脏腑与四肢百骸，因此，郄穴也常用于治疗相应的脏腑病变，例如孔最穴治热病，郄门穴治心痛，地机穴治腹中痛，水泉穴治月水不来而多闭。（3）根据原文描述，郄穴可用于治疗癫狂、头痛、喉痹不言、狂言见鬼、咳吐呕血、崩中腹痛、肢体疼痛等各类急性病证。其中，阴经郄穴除筑宾穴、阳经郄穴除会宗穴外，均可治疗疼痛。阴经郄穴中有4个穴位（阴郄、水泉、郄门、中都）提到了血证的治疗，而阳经郄穴则无一提到血证。可见，郄穴治急症毋庸置疑，痛证是其应用较多的疾病，而阳经郄穴多治外经痛证，阴经郄穴多治脏腑痛证，部分阴经郄穴还可用于血证的治疗。这也是后世医家提出“阳经郄穴多治痛，阴经郄穴多治血”的理论基础。

1.2 郄穴的临床运用

1.2.1 内科疾病 张爱林等[3]选取筑宾穴治疗心绞痛，临床症状及心电图等均有改善;王北等[4]针刺阴郄穴即刻降压效果明显，且无明显不良反应;郎福文[5]选取梁丘、地机、温溜、养老治疗急性胃扭转，有效率超过九成;谭彩玲[6]运用手三阳经郄穴治疗肩手综合征较常规取穴在缓解疼痛、改善运动功能等方面疗效显著;孙远征等[7]选取外丘、金门、会宗、养老治疗枕神经痛疗效明显;吴思平等[8]选取手足三阳经郄穴治疗无先兆型血管性头痛，即时效果及远期效果均高于西药组。

1.2.2 骨伤科疾病 骨伤科疾病多以疼痛为主诉，故郄穴应用广泛。急性疼痛方面，孙光华[9]选取患侧肢体正经郄穴治疗髋关节手术后急性疼痛，在镇痛效果与西药相当的情况下，副反应明显下降;孙远征等[10]选取郄穴配合腰部活动治疗腰扭伤效果较常规取穴好;张保国等[11]选取郄穴及痛点针刺治疗急性闭合性软组织损伤，效果显著。慢性疼痛方面，郄穴多用于治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎、足跟痛等症，临床疗效颇佳[12-16]。

1.2.3 外科、皮肤科疾病 陈敏等[17]选取水泉、金门等穴位，运用电针治疗肾绞痛，效果优于药物止痛;彭伟等[18]通过分经辨证，选取郄穴治疗疔疮，效果显著。另一方面，临床上郄穴用于带状疱疹的治疗多用以改善后遗神经痛，例如李磊、陆惠芳等[19-20]选取郄穴，运用电针或龙虎交战手法治疗带状疱疹后遗神经痛，总有效率与及时止痛效果均优于常规取穴治疗。但临床上对于郄穴在带状疱疹急性期的运用鲜有报道。

1.2.4 妇儿科疾病 王敏等[21]运用地机穴治疗“妇人经事常改”，运用交信穴治疗“女子少气漏血”，运用水泉穴治疗“月潮违限”等妇科疾病，疗效甚佳。郄穴也常用于治疗痛经，尤其是脾经郄穴地机穴，如宋晓琳等[22]以地机穴为主穴埋线治疗气滞血瘀型痛经，李蔚江等[23]选取地机穴单穴刺激以针刺或推拿治疗原发性痛经，均取得良好的止痛效果。儿科疾病方面，林梅[24]运用推拿选取阴郄穴等穴位治疗小儿惊悸，疗效迅速。

1.2.5 其他应用 韋日辅等[25]选取郄穴对癌性疼痛进行治疗，起效快，持续时间与药物接近，效果较好;赵丹等[26]发现艾灸养老及阴郄穴可改善手部末梢循环，且养老穴效果优于阴郄穴;王淑敏[27]临床运用针刺梁丘穴用以缓解胃镜检查中的不良反应。

2 关于带状疱疹

带状疱疹是指由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性皮肤病，主要表现为单侧沿神经走向分布的群集样水疱及伴发疼痛。中医称之为“蛇串疮”，我国历代医家对此病多有描述：明代《疡科准绳》中写道：“或问绕腰生疮，累累如珠，何如？曰是火带疮，亦名缠腰火丹。”明代《外科启玄》称此病为“蜘蛛疮”，认为“此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开，可用苎麻在疮上揉搓水出，即以苎麻烧灰为末，掺在疮上即愈。”清代《外科大成》中描述此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”清代《医宗金鉴》中提到此证“有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。”诸多描述无不提示本病因火热而起，生于营血之分，或因情志内伤，肝胆湿热，或因脾虚失运，内外湿邪杂而致病，或因体弱血虚，气滞血瘀。临床上，本病急性期辨证以肝胆湿热、脾虚湿蕴、气滞血瘀证型常见[28]，治疗上多用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、血府逐瘀汤，针刺方面则多选取夹脊穴、阿是穴，多采用围刺法。

3 小结

基于前文的论述，笔者对于临床上带状疱疹急性期的常见证型——肝胆湿热型与脾虚湿蕴型提出运用郄穴的治疗方法：肝胆湿热型选取中都、外丘、阳交，脾虚湿蕴型选取地机、梁丘、跗阳。其一，选取辨证对应脏腑所在经脉郄穴，一则可以调理脏腑功能，二则阳经郄穴治痛，阴经郄穴治血的穴位特性恰合了带状疱疹急性期的病因病机。其二，配合奇经八脉中阳跷脉郄穴跗阳、阳维脉郄穴阳交。奇经八脉可以沟通十二正经，统摄气血，协调阴阳，同时对十二正经气血有着蓄积和渗灌的调节作用。跗阳穴位于足太阳膀胱经，却属阳跷脉郄穴，阳交穴位于足少阳胆经，但属阳维脉郄穴，阳维脉联系调节六经阳气，主管一身之表，太阳为三阳之首，受邪首当其冲，带状疱疹出发多位于后背正中，脊柱之旁，正是足太阳膀胱经循行之处，邪气随经脉由浅入深则病进，故配合此两穴意在引邪外出，防邪深入。其三，带状疱疹发病初期病性多为实，“盛则泻之”，采用捻转泻法，使邪随之而泄，从而恢复机体的阴阳平衡。综上所述，从郄穴论治带状疱疹急性期疼痛是有充分的理论依据及临床基础的。

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（收稿日期：2021-01-14）

基金項目：深圳市福田区卫生公益性科研项目（FTWS2019028）

第一作者简介：成靓（1988-），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：针灸的临床研究。