警惕“缠人”的带状疱疹

王麒钧 潘萌

● 带状疱疹的“前世今生”

带状疱疹（Herpes zoster）是一种由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所引起的病毒性皮肤病，临床上常表现为发现在身体单侧、呈带状排列的成簇水疱或脓疱，多伴有明显的神经痛。

罗马学者塞尔苏斯（Celsus）第一个使用“Herpes Zoster”一词来描述这种环绕一侧躯体的皮肤病变，其中“Herpes”一词来源于希腊语，意为“爬行”，而“Zoster”来源于拉丁语，意为“皮带”，意指这种病变像蛇一样爬过半侧躯体，像皮带一样缠在身上。

而在我国，早在隋代就已经有带状疱疹的相关记载，隋代医家巢元方将本病称作“甑带疮”，其所著的《诸病源候论·甑带疮候》卷三十五中记载：“甑带疮者绕腰生……状如甑带，因以为名。”后世历代医家也多有记载，对这个疾病的命名多种多样，如“蛇缠疮”“缠腰火丹”“明火带疮”“蛇窠疮”“蜘蛛疮”等，不一而足。至今，我国民间对其仍有“蛇盘疮”的称呼。

● 带状疱疹是如何发生的

说到带状疱疹，就不得不说到它的“孪生兄弟”——水痘。水痘和带状疱疹是由同一种病毒——水痘-帶状疱疹病毒引起的一组同源性疾病。

水痘-带状疱疹病毒又称人疱疹病毒3型，属疱疹病毒科α亚科，人类是其唯一的自然宿主。它主要通过呼吸道飞沫或疱液直接接触传播。

当患者初次感染这种病毒时，主要表现为水痘，也有少部分人群呈隐匿性感染。在病毒血症初次被人体免疫系统清除后，病毒往往会通过皮肤的感觉神经末梢沿着神经纤维向脊髓后根神经节移动，并长久地潜伏于此处的神经元中。当在外因刺激下（也存在自发发生），潜伏于神经元的水痘-带状疱疹病毒会被再次激活，并在神经元中大量复制。这样一来，水痘-带状疱疹病毒一方面可以沿着神经纤维重新迁移回到皮肤，在皮肤上产生特异性的神经节段性分布的疱疹，即带状疱疹;另一方面可导致神经炎症，产生剧烈的神经痛，也就是带状疱疹神经痛。

● 带状疱疹会传染吗

我们知道水痘的传染性很强，那么它的“兄弟病”——带状疱疹传染性是不是也很强呢？由于带状疱疹是潜伏的水痘-带状疱疹病毒再激活的表现，所以健康的人接触带状疱疹患者，并不存在被感染的风险。但是，如果接触带状疱疹疱液，水痘-带状疱疹病毒会被传播至未感染过水痘的个体中，从而导致他们水痘的发生。由于水痘的主要传播途径为呼吸道飞沫传播，我们通过接触带状疱疹疱液感染水痘的概率并不高，平时生活中注意隔离防护就好。

因此，带状疱疹不会互相传染，但未感染过水痘的健康人群，有较小的概率会通过接触疱液而感染水痘。

● 带状疱疹有哪些表现

我们如何尽早识别带状疱疹发出的信号呢？典型的带状疱疹病程可分为3期，分期不同，症状表现也有所差异。

前驱期：超过90%的患者可先出现局部皮肤的瘙痒、刺（压）痛、感觉过敏和（或）剧烈疼痛。由于此时无皮疹出现，患者可能会被误诊为心肌梗死、急腹症或口腔疾病。

水疱期：1～3天后，大部分患者的身体一侧会在红斑基础上出现群集性水疱，且伴有明显的疼痛，水疱的分布区域正好对应着人体一侧的感觉神经节段。

大多数情况下，这些水（脓）疱小而密集，会出现在身体中线一侧的一个感觉神经节段，但也存在大疱性皮损的情况。严重时，水疱也可越过身体中线或累及多个感觉神经节段区。水疱期的自然病程，儿童及年轻人为2～3周，老年人为3～4周。

疱疹后神经痛期：免疫系统健全的儿童及年轻人，带状疱疹痊愈后常无明显后遗症，但老年人及免疫力低下者，往往可能并发较严重的带状疱疹后神经痛，可表现为自发痛（没有刺激情况下在发病区及附近区域出现疼痛）、痛觉过敏（对刺激引起的反应增强）、感觉异常（病变部位常伴有一些感觉异常，如蚁行感、麻木感、瘙痒）等症状。30%～50%的患者症状甚至会持续超过1年。

● 警惕特殊类型的带状疱疹

千万不要小看了带状疱疹，除了疼痛难忍，如果没有及时接受有效的治疗，它还会给身体健康埋下隐患。由于病毒侵犯部位的不同，一些特殊类型的带状疱疹特别要引起重视。

面部带状疱疹：发生于面部的带状疱疹，不仅疼痛相对剧烈，而且常常会侵及三叉神经、面神经及听神经等，从而引起角膜溃疡、面瘫、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤等症状。

带状疱疹性脑膜炎：水痘-带状疱疹病毒可能会从脊髓后根向上侵犯至中枢神经系统，从而引起头痛、呕吐、癫痫发作、共济失调等症状。

内脏带状疱疹：病毒可能会从脊髓后根侵及内脏神经纤维，进而引起泌尿道及胃肠道症状。

当出现以上症状时，患者一定要及时就医，寻求专科医生的帮助。

● 被带状疱疹“缠上”，及时治疗

以下三类特殊人群应格外警惕带状疱疹：

（1）老年人。

（2）艾滋病患者及恶性肿瘤患者。

（3）正在接受化疗及免疫抑制治疗的患者。

以上三类人群由于细胞免疫力较低，较容易发生水痘-带状疱疹病毒的重新激活，而且这三类人群一旦患上带状疱疹，往往症状较重，且并发症较多，须及时接受治疗。

目前，带状疱疹的治疗方法包括抗病毒治疗、镇痛治疗、营养神经治疗、局部对症治疗等。

及时接受抗病毒治疗可以明显缩短带状疱疹疼痛的持续时间，还可以预防带状疱疹后神经痛。水疱出现后72小时内，越早进行抗病毒治疗，效果越好。

镇痛治疗可以明显改善带状疱疹患者的生活质量，并且是带状疱疹后神经痛的重要治疗方式。很多中老年朋友可能会抵触镇痛治疗，以为镇痛治疗治标不治本，但带状疱疹的主要危害就是疼痛，当疼痛成为一种疾病，镇痛也就是治本。此外，在医生的指导下短期使用止痛药不但不会成瘾，还可以极大减少带状疱疹对生活的影响。

● 接种疫苗是目前最好的预防方法

带状疱疹的发生，与细胞免疫力下降进而导致神经元内的水痘-带状疱疹病毒重新激活有关，因此，接种重组带状疱疹糖蛋白E疫苗可以有效提高细胞免疫力，预防病毒再活化。

2020年7月初，国家药品监督管理局批准的首个重组带状疱疹疫苗在上海完成了首针接种。疫苗推出后，很多人关心自己是否适合接种。根据国家药品监督管理局的官方说明及药品的中文说明书，重组带状疱疹疫苗适用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。

在此我们建议，50岁以上的人群无论是否有水痘及带状疱疹病史，均应通过接种疫苗来预防带状疱疹，重组带状疱疹疫苗的保护效力达到90%以上，其保护力可维持8～10年。当然，重组带状疱疹疫苗也非人人适宜，注射前一定要咨询专业的医生。

（编辑    杨小龙）