持续肺康复训练对中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

蔡树冰

潮州市人民医院呼吸科(广东潮州 521000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)为呼吸系统常见慢性疾病，以气流受限为主要特点，伴有咳嗽、气促、呼吸困难等症状，长时间气流受限会损害肺功能甚至导致呼吸衰竭，严重威胁患者生命健康。由于中重度COPD患者症状常反复急性发作，致使病情恶化影响治疗效果，因此临床通常在沙美特罗替卡松与噻托溴铵等药物治疗基础上对中重度COPD患者进行常规干预，通过腹式呼吸训练减少呼吸频率缓解临床症状，但改善肺功能效果较弱[1]。持续肺康复训练通过改变呼吸模式、提高呼吸肌力或许能有效提升中重度COPD患者肺功能，所以本研究就沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵联合持续肺康复训练对效果进行讨论，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将我院2019年1月至2020年9月期间80例中重度COPD患者按照计算机分组法分为对照组(n=39)和观察组(n=41)。对照组男21例，女18例；年龄54～72岁，平均(66.28±2.31)岁；病程2～8年，平均(4.52±1.31)年；中度21例；重度18例。观察组男24例，女17例；年龄55～73岁，平均(65.82±2.88)岁；病程2～9年，平均(4.71±1.55)年；中度24例；重度17例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合中重度COPD诊断标准[2]；(2)没接受过类似干预；(3)无其他脏器病变；(4)依从性好。

排除标准：(1)肺部感染；(2)轻度COPD；(3)因各种原因失访。

1.2 方法 两组均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克，国药准字H20140164，规格：50 μg∶250 μg)1吸/次，2次/d和噻托溴铵粉吸入剂(德国勃林格殷格翰，国药准字H20140954，规格：18 μg)18 μg/次，1次/d治疗。

对照组采取常规干预，健康宣教：详细告知COPD疾病相关知识和康复训练的必要性，提高治疗依从性。康复训练：患者取半卧位，放松腹部肌肉，双手分别放于胸前及腹部，吸气时腹部逐渐突起，呼气时腹部凹陷，12～15 min/次，2次/d。

观察组在对照组基础上给予持续肺康复训练，主要步骤：(1)患者取坐位，闭嘴经鼻吸气2 s并屏住呼吸2 s，嘴做口哨状呼出4 s,10 min/次，3次/d。(2)选择呼吸功能训练器(DRB-D)进行训练，依据年龄选择目标值，软管连接完毕，调整好坐姿排空肺内空气，吸气时维持流量指示球于“笑脸”状态，白色活塞达到目标后暂停吸气，休息片刻后再重复操作，10 min/次，3次/d。同时每周1次由专业护士监督训练，避免操作错误。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组肺功能、血气指标、生活质量。(1)肺功能：选择肺功能仪(AS-60)检测干预前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平。(2)血气指标：于干预前后采集动脉血，选择血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。(3)生活质量：于干预前后选择圣乔治呼吸疾病问卷(SGQR)[3]对生活质量进行评估，每一项总分为100分，分值越低表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.1统计软件，计数资料用%表示，采用2检验；计量资料用表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较 干预后，观察组FEV1、MMEF、FEV1/FVC水平均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.2 两组患者血气指标比较 干预后，观察组PaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血气指标比较

2.3 两组患者生活质量比较 干预后，观察组症状、活动能力、生活影响评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较 分

3 讨论

中重度COPD患者主要以咳嗽、呼吸困难为主要症状，病程长、容易反复发作并加重，致使肺功能减弱并干扰治疗效果，单纯药物治疗无法有效控制病情，因此临床通常在沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵等药物治疗基础上给予常规干预，借助调整呼吸、提高肺活量缓解中重度COPD患者呼吸困难等症状，但无法有效改善肺功能[4]。持续肺康复训练通过缩唇呼吸训练可提升气体交换、增加通气量，期望能有效提高肺功能，满足中重度COPD患者治疗需求。

沙美特罗替卡松粉吸入剂有效成分为沙美特罗和丙酸氟替卡松，其中沙美特罗作用于呼吸道平滑肌，可以有效扩张支气管，丙酸氟替卡松和激素受体结合产生抗炎效果缓解症状；噻托溴铵通过与毒蕈碱受体反应阻止气管收缩[5-6]。持续性肺康复训练通过缩唇式呼吸和呼吸训练器辅助改变呼吸模式，提高呼吸肌肌力，可使气体在肺中分散均匀，避免气道过早陷闭，缩短呼气末肺内CO2不正常停留的时间缓解症状[7]。

肺功能指标是观察病情进展、预后和治疗的关键指标，FEV1、MMEF、FEV1/FVC可反映气流受限情况[8]。干预后，观察组FEV1、MMEF、FEV1/FVC水平均高于对照组(P<0.05)，说明持续肺康复训练对可显著改善中重度 COPD患者肺功能。因为常规干预中通过健康宣教提高患者训练依从性，腹式呼吸可增加潮气量提高腹肌张力，降低呼吸频率并减轻呼吸道压力，加速肺泡中气体排出改善肺功能。持续肺康复训练中缩唇呼吸和呼吸训练器利于重新组建呼吸模式，提高膈肌活动量和潮气量，减少无效腔，进而增加肺泡换气量，降低呼吸时能量消耗增强肺功能。

PaO2、PaCO2可判断机体缺氧程度，PaO2指血液溶解氧分子时的压力，PaCO2为动脉血中CO2被溶解时产生的压力[9]。干预后，观察组PaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组(P<0.05)，说明持续肺康复训练对可显著改善中重度 COPD患者血气指标。通过常规干预中腹式呼吸训练调整膈肌和腹肌在呼吸时的活动，降低呼吸阻力，改善缺氧情况。持续性肺康复训练通过缩唇呼吸训练并借助呼吸训练器更规范科学地重建正常呼吸模式，减慢呼吸流速使气道内气压维持稳定，避免外周小气道陷闭，降低肺泡中残气量提高气体交换缓解缺氧状况，改善血气指标。

呼吸困难是影响COPD患者生活质量的重要原因，SGRQ可作为评价COPD患者生活质量的可靠指标[10]。干预后，观察组症状、活动能力、生活影响评分均低于对照组(P<0.05)，说明持续肺康复训练对可改善中重度 COPD患者生活质量。常规干预通过呼吸训练提升潮气量、改善换气功能缓解症状提高生活质量。持续肺康复训练通过缩唇呼吸以及呼吸训练器快速提高呼吸肌肌力，改正异常呼吸形态，提升吸氧量以及肺活量，使呼吸困难等症状得到改善，减少症状导致的不适感，因而生活质量得到提高，这与徐巧巧等[11]研究结果一致。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵联合持续肺康复训练可显著改善中重度COPD患者肺功能、血气指标并提升生活质量。