四种抗高血压药物的成本-效果分析

韩娟

EH 是临床常见的疾病,由于该病的病因尚未明确,故患者需终身服药,以将血压控制在合理范围内为主,以避免急性心脑血管意外的发生,提高患者的生活质量。目前,我国治疗高血压的药物种类比较多,作用机理各不相同,药品价格参差不齐,因此,为患者选择疗效好、价格低廉的药物非常重要,既能有效控制患者的病情,又能降低起经济负担。药物经济学是将经济学的原理和方法应用于药物治疗过程的学科,以 C/E 分析为主要手段,以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源［1-3］。对临床常用的抗高血压药物进行C/E分析,能帮助医生为患者选择最为合理的药物,提高患者疗效,降低患者经济负担。本文针对四种抗高血压药物的C/E 进行分析,全文表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日期间义县人民医院诊治的224 例EH 患者为研究对象,依据随机数字表法,将研究对象分为A 组、B 组、C 组 和D 组,每 组56 例。A 组 男39 例,女 17 例,平均年龄(58.5±4.9)岁；B 组男38 例,女18 例,平均年龄(58.7±5.0)岁；C 组男40 例,女16 例,平均年龄(58.6±4.9)岁；D 组男37 例,女19 例,平均年龄(58.8±5.1)岁。四组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中有关EH 的诊断标 准［4］,并经实验室检查确诊；②经医院医学伦理委员会批准,患者和家属了解本次研究内容,并同意参与研究。排除标准：①继发性高血压；②靶器官损害；③具 有烟酒等不良嗜好；④肝肾功能不全、恶性肿瘤及其他系统原发性疾病；⑤神志不清,无法配合研究。

1.3 方法 A 组应用苯磺酸氨氯地平片治疗,5～ 10 mg/次,1 次/d,清晨顿服。B 组应用马来酸依那普利片治疗,5～20 mg/次,1 次/d。C 组应用厄贝沙坦片治疗,0.15～0.30 g/次,1 次/d。D 组应用酒石酸美托洛尔控释片治疗,100 mg/次,1 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 比较四组患者治疗前后收缩压、舒张压,分析四组C/E 情况以及降低15%治疗费用的C/E 情况。C/E［5］：以连续治疗28 d 的药物费用作为患者的治疗费用,计算其C/E、△C/△E,其中每例患者的C 为该方案下每例患者治疗费用(日用药片数×用药天数×每片药物价格)之和除以该方案的患者数,E 为治疗前后收缩压差值,△C/△E 则以最低值作为对照所得数值。药物经济学灵敏度［6］：采取降低15%的治疗费用的方法进行分析,观察四组的C/E、△C/△E。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者治疗前后收缩压、舒张压比较 治疗前,四组患者收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,D 组患者的收缩压(136.52±12.04)mm Hg、舒张压(99.86±9.63)mm Hg均高于A 组的(125.38±11.07)、(92.66±8.71)mm Hg,B 组 的(125.24±11.03)、(92.59±8.68)mm Hg,C 组 的(125.69±11.10)、(92.93±8.74)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05)；A、B、C 组患者的收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 四组患者治疗前后收缩压、舒张压比较 (,mm Hg)

表1 四组患者治疗前后收缩压、舒张压比较 (,mm Hg)

注：与D 组治疗后比较,aP<0.05

2.2 四组的C/E 情况分析 A、B、C、D 组的C/E 分别为5.169、2.523、1.474、5.504。见表2。

表2 四组的C/E 情况分析

2.3 四组降低15%治疗费用的C/E 情况分析 降低15%治疗费用后,A、B、C、D 组的C/E 分别为4.394、2.145、1.252、4.678,与治疗费用下降前相近。见表3。

表3 四组降低15%治疗费用的C/E 情况分析

3 讨论

高血压是临床比较常见的心脑血管疾病,如果在治疗过程中血压控制较差或波动较大,很容易并发心脑血管意外,病死率、致残率均比较高。因此,该病的治疗目的应将血压稳定在理想范围内,降低并发症的发生几率,提高患者的生活质量。同时,由于EH 的病因尚未明确,需终身服药,如果药物价格过高可为患者及其家庭带来沉重的经济负担。因此,临床应结合患者病情、经济情况合理选择抗高血压药物［7］。

本次研究发现,治疗后,D 组患者的收缩压、舒张压均高于A、B、C 组,差异均具有统计学意义(P<0.05)；A、B、C 组患者的收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。提示美托洛尔的治疗效果低于苯磺酸氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦。目前,我国抗高血压药物主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,每一类药物的作用机制各不相同［8-10］。本次研究中的苯磺酸氨氯地平为钙离子拮抗剂,主要通过对钙离子的抑制,降低患者外周血管的阻力,从而达到降压目的。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂,主要利用对血管紧张素转化酶的抑制作用,舒张血管,使血压下降。厄贝沙坦则属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,能阻断血管紧张素Ⅱ和AT1受体的结合,使患者的血管舒张,释放出醛固酮,起到降压的作用。美托洛尔是β 受体阻滞剂之一,具有β1受体的选择性阻断作用,达到舒张血管、降低血压的目的。在C/E 分析中发现,A、B、C、D 组的C/E 分别为5.169、2.523、1.474、5.504；将药品费用下降15% 后,A、B、C、D 组的C/E 分别为4.394、2.14 5、1.252、4.678,与治疗费用下降前相近。提示厄贝沙坦的C/E 最优,而且在药品费用波动时,其C/E 依然比较好,说明该药的有效性、经济性均比较高,是治疗高血压药物中的最优方案,建议医生根据患者的病情选择。

综上所述,常用的4 种治疗EH 药物中,厄贝沙坦的C/E 为最优,能在保证患者疗效的同时,降低其经济负担,建议医生根据患者病情进行选择。