牙体牙髓病患者进行多次根管治疗与一次性根管治疗的有效性比较

管琴 张帆 刘姣 赵慧 任伟伟

牙体牙髓病是比较高发、常见的口腔疾病类型之一,是主要发生在牙髓和龋齿处的一种炎症反应［1］。患者的咀嚼功能和牙齿美观度会因该病大大降低,对其正常生活和生活质量造成影响,如长期得不到有效治疗则可能累及到患者的健康牙齿,具有比较大的危害［2］。目前针对牙体牙髓病的治疗方法比较多,例如牙洞填充、塑化治疗或者拔牙等手段,但该类方法的复发率较高,拔牙则会影响到患者的咀嚼功能［3,4］。现代根管治疗主要包括一次性根管治疗和多次根管治疗两种方法,目前针对哪种根管填充疗法的效果更佳还存在着一定的争议［5］。近年来临床上积累的经验及相关研究的结果表明,在临床疗效和安全性等方面一次性根管治疗表现出更加显著的优势［6］。本研究采取多次根管治疗与一次性根管治疗对牙体牙髓病患者进行治疗,分析比较两种方法的有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年1～12 月收治的 148 例牙体牙髓病患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为多次治疗组和一次治疗组,每组74 例。一次治疗组患者平均年龄(38.00±20.00)岁；男34 例,女 40 例；慢性根尖周炎25 例,慢性牙髓炎27 例,龋齿22 例。多次治疗组患者平均年龄(39.00±21.00)岁；男35 例,女39 例；慢性根尖周炎26 例,慢性牙髓炎23 例,龋齿25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①明确诊断为牙体牙髓病患者；②年龄≥18 岁患者；③身体情况及脏器功能均无异常患者；④患者同意、家属均不反对参加此次研究；⑤无精神类疾病、有自主行为能力及意识患者；⑥治疗依从性较好,能够配合医生的治疗方案患者；⑦本院伦理委员会已经批准和许可本次研究的开展。排除标准：①患者不同意或其家属不支持；②无 自主行为能力、无自主意识患者；③患有口腔系统癌症患者；④患有精神疾病、恶性肿瘤、传染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 多次治疗组 患者采取多次根管治疗。以X 线对患者牙齿情况进行检测,判断病变程度；对存在炎症反应的患牙采取消炎干预；清除患牙内已经坏死的组织及物质,对患牙组织对应牙体咬合度予以调整,对隐裂牙的牙冠予以短暂修复干预,使患牙髓室顶得以充分暴露,便于根管器械进入；将坏死牙髓组织清除,对牙根系统进行彻底清洁。准备工作结束后视患牙情况以根管锉进行定位处理,测量根管工作的实际长度,完成根管预备工作；以樟脑酚棉捻对根管进行内封防止根管感染等情况,告知患者每周前来医院复查直至符合填充牙根管的条件后,再对患牙进行根管填充处理。

1.3.2 一次治疗组 患者采取一次性根管治疗。干预前的准备工作与多次治疗组一致,根据患者牙周病变的具体情况使用根管锉进行定位,测量根管工作的实际长度,在保持口腔患牙干燥的状态下,以维他派克斯和牙胶等材料直接对患牙的根管进行填充,无需患者多次往返医院复查。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗后1 个月两组患者均来院复诊,比较两组患者的牙齿状况,包括牙龈指数、出血指数和咬合力。牙龈指数判定标准：0=牙龈健康；1=轻度炎症,牙龈色度有轻度变化并有轻度水肿,探诊不出血；2=中等炎症,牙龈色红且有水肿现象,探诊出血；3=牙龈炎症严重,有明显红肿或溃疡,有自动出血现象。出血指数判定标准：0=牙龈健康；1 为牙龈色泽有轻微变化；2=牙龈色泽发生明显变化,有严重的出血及红肿现象；3=病变程度非常严重。②治疗1 个月后,对两组患者进行随访调查,比较两组患者的治疗效果。根据恢复情况将治疗效果分为3 个等级：显效：患者的牙周相关症状完全消失,无疼痛感且咀嚼功能已恢复至正常水平；有效：患者的牙周症状有所改善,疼痛感基本缓解,咀嚼功能有所提升；无效：患者的疼痛状况、牙周症状、咀嚼功能等均无明显改善,甚至有加剧现象。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙齿状况比较 治疗后1 个月,一次治疗组患者牙龈指数、出血指数低于多次治疗组,咬合力明显高于多次治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者牙齿状况比较()

表1 两组患者牙齿状况比较()

注：与多次治疗组比较,aP<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 一次治疗组患者的治疗总有效率为94.59%,高于多次治疗组的79.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

牙体牙髓病种类繁多,比较常见的主要有龋齿、慢性根尖周病、慢性牙髓病等［7］。该病患者通常会感到牙齿自发性、阵发性的疼痛,且牙齿颜色通常会有所变化,随着时间推移还会出现患牙龋洞、牙龈出血等情况［8,9］。患者发病后必须及时前往医院进行治疗干预,防止病情加重严重阻碍到牙齿的咀嚼功能等。目前临床上主要以根管治疗对该病患者进行干预,该方法通过清除坏死的牙髓及组织、遏制感染情况、封闭牙根管系统、对牙根尖周围的病变进行有效干预从而达到治疗牙体牙髓病的目的［10］。但以往临床上通常选用多次根管治疗方式进行干预,患者需要分次往返医院复查就诊,需要多次对患牙根管实施填充、消毒、封闭等操作,治疗周期及治疗费用均较高,且预后不算理想［11］。近年来,一次性根管治疗方式逐渐受到患者及医生的青睐,该方法对患者的牙根管实施填充后即刻对牙根管口进行封闭处理,降低了牙根管受外部环境干扰而感染的几率,且患者无需多次往返医院,减少了治疗总时长及花费［12］。经该方法治疗后的患者复发率及并发症更低,有效提高了根管治疗的效果。

本次研究采取多次根管治疗与一次性根管治疗,对两组牙体牙髓病患者进行治疗,比较两组患者的治疗效果及牙齿状况。结果显示：治疗后1 个月,一次治疗组患者牙龈指数(0.25±0.03)、出血指数(0.21±0.11)低于多次治疗组的(0.74±0.23)、(0.68± 0.47),咬合力(138.42±17.41)lbs 明显高于多次治疗组的(110.42±16.74)lbs,差异具有统计学意义(P<0.05)。一次治疗组患者的治疗总有效率为94.59%,高于多次治疗组的79.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果证实了一次性根管治疗法相对于多次根管治疗法具有更加明显的优势,有效提高了患者接受治疗的预后情况,能够获得更加理想的治疗效果。

综上所述,一次性根管治疗牙体牙髓病能够有效提高患者的治疗有效性,效果显著且预后情况较好,与多次根管治疗相比具有更加明显的优势,推荐在口腔科中广泛应用。