腹腔镜与胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效评价

顾勇劲

胆囊结石与胆总管结石均属于临床常见的胆道外科疾病,其患病群体多为>40 岁的人群,且女性发病率明显高于男性［1］。临床针对胆囊结石合并胆总管结石多建议采用手术疗法,但以往常用的开腹式手术具有较高的机体损伤度和术后并发症发生率,因而不被患者青睐。随着临床微创手术的逐步扩大应用,腹腔镜与胆道镜的双镜联合手术逐渐被应用至胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗中,其具有的高效、安全、术后恢复快速等优点得到广大医患的一致认可［2］。为进一步探讨腹腔镜与胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的整体应用效果和价值,本次研究总共收集到300 例 患者进行研究,具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年2 月～2020 年3 月收治的300 例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,将2014 年2 月～2017 年2 月收治的150 例患者作为对照组,将2017 年3 月～2020 年3 月收治的150 例 患者作为观察组。其中对照组男42 例,女108 例；年龄22～79 岁,平均年龄(50.63±10.49)岁；病程3～ 38 个月,平均病程(20.58±9.87)个月。观察组男45 例,女105 例；年龄24～80 岁,平均年龄(50.96±10.52)岁；病程3～36 个月,平均病程(20.41±9.62)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①所选患者均经影像学检查确诊；②所选患者临床资料均完整,且符合相关手术适应证；③所选患者及其家属均对研究内容知情并自愿配合治疗。排除标准：①合并患有其他重要器官功能障碍、恶性肿瘤、重大传染性疾病的患者；②合并患有精神分裂症、老年痴呆、沟通障碍等疾病的患者；③存在相关麻醉禁忌证或无法建立气腹的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统开腹手术治疗,取患者仰卧位并对其实施气管插管全身麻醉,待其麻醉起效后沿右肋下缘作1 个10 cm 左右的切口,并逐步分离开皮肤与皮下组织,先将胆囊切除,再将胆总管切开以便清除里面的结石,结石通过取石篮取出后,使用生理盐水对腹腔进行冲洗,并留置引流管,逐步缝合切口,完成手术。

1.2.2 观察组 实施腹腔镜+胆道镜手术治疗,取患者仰卧位并对其进行全身麻醉,实施4 孔操作,首先于脐下建立第1 个孔以建立二氧化碳气腹,控制气腹压力在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,并置入腹腔镜进行观察；第2 个孔设置在右肋下缘与同一侧腋前线交点位置,并置入5 mm 套管以作为术后引流；第3 个 孔设置在右肋下缘与锁骨中线的交点位置,作为T 管引流所用；最后一个孔设置在剑突下缘约10 mm 处,用于缝合操作。使用探针从胆囊颈一直探至胆总管,于胆总管前壁实施穿刺以便胆汁外抽,切开胆总管前壁并于剑突下缘置入胆道镜,并在双镜引导下使用取石篮取出结石,较大结石则可使用钛激光击碎后取出,确认全部结石取净后于胆总管内留置T 管,缝合胆总管切口,随后将胆囊管与胆囊切除,并使用生理盐水冲洗腹腔,留置引流管,最后逐步放气腹和关闭切口,完成手术。两组患者术后照常规给予相关抗生素以预防感染,并在术后半个月给予T 管造影检查,若检查结果显示胆总管内无残留结石,则可去除引流管。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 可分为无效、有效与显效3 个等级,无效：患者经过治疗其临床症状无任何改善,甚至有所加重,结石清除率<60%；有效：患者经过治疗其临床症状明显改善,胆总管仅轻度炎症,60%≤结石清除率<90%；显效：患者经过治疗其临床症状完全消失,胆总管无任何炎症,且结石清除率≥90%［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 炎症指标 包括CRP、TNF-α、WBC、IL-6 4 个指标,通过抽取两组患者手术前后的4 ml 清晨空腹静脉血检测其水平［4］。

1.3.3 并发症发生情况 包括切口感染、脂肪液化、胆漏、反流性食管炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后炎症指标对比 治疗前,两组患者的CRP、TNF-α、WBC、IL-6 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的CRP、TNF-α、WBC、IL-6 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标对比()

表2 两组治疗前后炎症指标对比()

注：对照组治疗后对比,aP<0.05

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为4.00%,低于对照组的22.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

一般来说,患者因为胆汁淤积、胆道感染等因素出现胆囊结石,当胆囊内结石不小心掉至胆总管内便会合并出现胆总管结石,若未及时进行对症治疗,两病联合发作会进一步加剧患者的腹部疼痛症状,严重者甚至会造成休克乃至死亡的后果,因此,必须给予高度重视［5,6］。

研究结果显示,观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的CRP、TNF-α、WBC、IL-6 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为4.00%,低于对照组的22.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。提示腹腔镜联合胆道镜治疗的效果更为突出,且安全性更高。究其原因,由于腹腔镜与胆道镜不仅术野清晰,且手术仅需几个小小的操作孔便可完成结石的清除,有助于减少腹腔内脏器与外界环境的接触,感染的几率更低,因而炎症指标水平明显低于开腹手术,术后发生并发症的几率也更低［7,8］。虽然双镜手术总体疗效要优于开腹手术,但该术式对操作者技能水平要求较高,且手术费用相对昂贵,因而在基层医院比较难以应用,需要患者根据自身情况进行客观选择［9］。

综上所述,对胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗,可提高其手术疗效,促进患者恢复,且术后不易发生并发症,值得大力推广。