对比不同麻醉深度下进行MECT 对谵妄发生情况的影响

王云龙

无抽搐电休克是精神病科患者在临床上常见的治疗方式,该治疗方式以传统电休克为基础,同时应用麻醉技术,以此来减少传统电休克治疗给患者带来的不良反应,提升患者的治疗安全性。但是在实际操作中,无抽搐电休克治疗还是会受到各种因素影响,进而致使患者出现近期记忆力减退、头痛以及谵妄等症状；其中谵妄的发生,将不同程度影响患者的认知能力和行动能力,严重影响到患者的生活质量,为此采取科学有效的方式降低患者的谵妄发生率具有积极意义［1］。本次研究主要以行无抽搐电休克治疗患者为研究对象,分析不同麻醉深度下谵妄的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～11 月到本院诊治的192 例行无抽搐电休克治疗患者开展本次研究,将所有患者随机分为对照组和观察组,每组96 例。对照组男50 例,女46 例,平均年龄(41.65±5.25)岁；观察组男49 例,女47 例,平均年龄(41.36±5.87)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［2］：与国际疾病分类(ICD)-10 提出的精神分裂症诊断标准相符合患者；年龄18～45 岁,同时体质量指数处于18.5～23.9 mg/kg2之间的患者；不存在神经系统器质性疾病和躯体性疾病患者；在1 年之内未接受过无抽搐电休克治疗患者；对本次研究知情同意患者。

1.2 方法 治疗前准备：禁食8 h,禁饮4 h。在治疗过程中,患者采取仰卧位,采取双颞侧法安放好电极,以患者年龄的2/3 作为首次治疗能量的百分比,后续可根据患者的实际情况进行适当调整。将电阻参数控制在400～800 Ω,开放好静脉通路,两组患者均静脉缓注0.5 mg 阿托品(河南润弘制药有限公司,国药准字H41020324),对照组采取1.0 mg/kg 丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20123137)静脉注射。观察组采取1.5 mg/kg 丙泊酚静脉注射,同时使用1.0 mg/kg 氯化琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020599)静脉注射,待患者安静且肌肉呈现出完全松弛状态后即为患者展开通电治疗。在治疗过程中密切观察患者的血压、血氧饱和度、HR 等各项生命体征,监测患者的心电图和脑电图,在治疗全过程中为患者提供面罩加压给氧,确保患者的血氧饱和度>95%［3］。

1.3 观察指标 比较两组患者麻醉前后临床指标(SBP、HR、DBP)以及谵妄发生情况。患者麻醉前后SBP、HR、DBP 三项指标在适宜范围之内变化幅度越小表示患者生命体征越稳定。评估两组谵妄发生情况：观察记录两组的谵妄发作时间和例数,计算谵妄发生率；观察记录两组发生镇静型谵妄、混合型谵妄和兴奋型谵妄的例数,对比两组各类型谵妄发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后临床指标比较 麻醉前,两组患者SBP、HR、DBP 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉后,观察组患者SBP、HR 和DBP 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉前后临床指标比较()

表1 两组患者麻醉前后临床指标比较()

注：与对照组麻醉后比较,aP<0.05

2.2 两组谵妄发生情况比较 两组患者谵妄发作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的谵妄发生率10.42%低于对照组的20.83%,其中兴奋型谵妄占比40.00%低于对照组的80.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组的镇静型、混合型谵妄占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组谵妄发生情况比较 ［,n(%)］

表2 两组谵妄发生情况比较 ［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

谵妄是患者在接受无抽搐电休克治疗后常见的一种不良反应,一般情况下多发生于治疗之后的5～45 min。对于谵妄患者来说,其最主要的临床表现即为意识清晰度呈现出下降趋势；在该症状的影响下,患者会产生大量的错觉和幻觉,还会出现不同程度的恐怖、焦虑等情绪,常见的临床症状有出现无目的性、激越、躁动的刻板运动,嗜睡昏睡以及定向力理解力受损等,给患者的日常生活质量和身心健康水平均产生了非常严重地影响和威胁［4］。根据患者临床表现的不同,谵妄在临床上主要被划分为镇静型谵妄、混合型谵妄和兴奋型谵妄三种类型。目前临床上尚未给出明确的经无抽搐电休克治疗以后患者出现谵妄症状的不良原因,经过长时间的临床研究推测,谵妄的发生可能与麻醉深度、治疗过程中出现缺氧现象以及治疗时间过长等因素密切相关［5］。

丙泊酚是本院常用的一种静脉镇静药,其起效快,作用时间短,患者苏醒快,是无抽搐电休克治疗中应用最多的麻醉诱导药之一。目前丙泊酚的实际作用机制在临床上尚未被完全明确,普遍认为该药物发挥出麻醉效果的途径为对谷氨酸能神经突触产生抑制以及激动γ-氨基丁酸(GABA)神经元。应用丙泊酚诱导后,患者的血压指标和HR 会呈现出下降趋势；同时丙泊酚还存在抗剂量依赖性癫痫的功效,能够有效缩短癫痫发作的时间［6,7］。有具体研究表明,在无抽搐电休克治疗麻醉过程中,如果丙泊酚的应用剂量较小,就容易致使患者在接受治疗时产生恐怖、焦躁等情绪,进而为患者留下不良记忆；如果丙泊酚的应用剂量较大,则有可能抑制通电引发的癫痫发作,进而对患者的最终治疗效果产生不良影响。为此探索一种既不会对患者癫痫发作产生影响,又能够对谵妄发生率进行降低的麻醉深度具有积极意义。本次研究严格限制入组患者的体质和年龄,以最大限度上降低外在因素给最终研究效果带来的不良影响；治疗过程中,因肌松药和镇静药的共同影响,需要给予患者全程面罩加压给氧,以使患者的血氧饱和度始终>95%,从而减少或者是避免受缺氧而引发谵妄现象的发生；将患者年龄的2/3设置为首次治疗电量,确保患者的无抽搐电休克治疗工作能够顺利高效展开。把握好适当的麻醉深度,可降低患者术后出现谵妄的几率,这对于促使患者临床治疗工作顺利展开,提升患者临床疗效和安全性来说具有非常重要的价值和意义［8］。从本次研究结果看出,麻醉后,观察组患者SBP、HR 和DBP 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的谵妄发生率低于对照组,其中兴奋型谵妄占比低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明使用1.5 mg/kg 丙泊酚麻醉有利于降低无抽搐电休克治疗后患者出现谵妄的几率,有利于维持患者各项生命体征的稳定性。

综上所述,在无抽搐电休克治疗过程中适当加深麻醉深度,有助于提升麻醉效果,有助于降低患者发生谵妄的几率,具有推广价值。