腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿高位隐睾的疗效研究

罗木生 陈志权 李东平 华敏娥

小儿高位隐睾作为临床上小儿外科中较为常见的疾病之一,是指睾丸生长发育位置出现异常,从腰部腹膜下降至阴囊位于腹股沟管以上［1］。以往,临床上治疗该疾病以开放手术睾丸下降固定术为主,虽治疗效果确切,但是该术式对患儿造成的创伤较大,且术后并发症多、恢复速度慢,从而对治疗效果带来一定的影响［2］。随着临床医学技术的不断发展,微创技术中腹腔镜手术也不断发展,其中腹腔镜下隐睾下降固定术则是在腹腔镜下分离鞘状突、精索,横断睾丸引带,将精索血管和输精管表面的腹膜及纤维包膜切开,充分游离精索血管、输精管周围组织,从而使患儿睾丸无张力的到达同侧阴囊底部,并进行固定,具有较好的临床治疗效果,且该术式具有创伤小、出血量少、患儿术后恢复快、并发症少、复发率低等诸多优点,已被广大患儿家属与临床医师认可［3］。本文选取2019 年8 月～2021 年3 月期间在本院接受治疗的40 例小儿高位隐睾患儿作为研究对象,采用腹腔镜下隐睾下降固定术治疗,探讨其临床治疗效果,内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2021 年3 月在本院接受治疗的40 例小儿高位隐睾患儿作为研究对象,按治疗方法不同分为对照组和观察组,各20 例。对照组患儿年龄最小2岁,最大9岁,平均年龄(4.37±1.83)岁。观察组患儿年龄最小1 岁,最大8 岁,平均年龄(4.41±1.56)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患儿家属均知情,并签订同意书；②均经B 超确诊为高位隐睾［4］；③本研究经本院伦理委员会批准同意；④无凝血功能障碍者。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②存在先天性疾病者；③存在精神障碍、意识障碍者；④既往有腹部手术史者；⑤临床资料不完整者。

1.2 方法 对照组采用开放高位隐睾下降固定术治疗,选择腹股沟入路,并同时作一横行切口,游离精索后可见睾丸后高位结扎未闭合的鞘状呈突出状态,然后切断睾丸引带,待患儿睾丸处于无张力情况下使其降至阴囊底部。观察组采用腹腔镜下隐睾下降固定术治疗,麻醉方式为静吸复合全麻。手术前需要再次检查已麻醉后患儿的阴囊及腹股沟区,避免进行不必要的腹腔镜探查。患儿术中采取平卧位,经脐下缘作一约5 mm 切口,然后在直视下插入5 mm Trocar。待气腹建立成功后进腹腔镜头,进镜探查两侧内环口,观察睾丸的位置、性状、输精管和精索血管的发育情况。经双侧中腹部腹直肌外侧各入一个3、5 mm Trocar,进钳辅助,分离鞘状突与精索,横断睾丸引带,切开精索血管与输精管表面的腹膜及纤维包膜,充分游离精索血管和输精管周围组织,可延长输精管和精索血管的长度。切开同侧阴囊底部皮肤0.5 cm,皮肤与肉膜之间潜行分离形成囊袋(便于容纳下降的睾丸),从阴囊底部切口用弯钳向上经腹股沟管至内环口进腹腔,适当扩大该通道,钳夹睾丸引带,将睾丸、精索、输精管无扭转向下缓慢牵引到阴囊外,缝合阴囊颈部、睾丸引带与内膜,缝合两针,使睾丸不易回缩,将睾丸置于选好的阴囊肉膜囊袋内。从内环口的皮肤作为对应点,置入带线钩针于内环口周围行荷包缝合,结扎关闭内环口。采用可吸收线缝合阴囊皮肤与脐切口,结束手术。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：临床症状均消失,术后未发生严重并发症,视为显效；临床症状明显改善,术后未发生严重并发症,视为有效；临床症状无变化,视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②术后并发症发生率,并发症包括切口感染、睾丸萎缩、睾丸回缩等。③疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)对患儿手术前后的疼痛程度进行评定［5］,总分10 分,分值越高代表患儿疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

2.3 两组疼痛程度评分比较 术前,两组疼痛程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,观察组疼痛程度评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度评分比较(,分)

表3 两组疼痛程度评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP<0.05

3 讨论

小儿高位隐睾作为临床常见的一种先天性畸形疾病,主要是因胎儿出生后在某种因素影响下导致单侧或是双侧睾丸未降入阴囊中,通常正常情况下睾丸是由肾下级水平逐渐下降至同侧阴囊内［6］。异位睾丸可位于肾脏下级至腹股管下段之间的任何部位,但基本上大部分均位于腹股沟管内。相关资料显示,在先天性隐睾中高位隐睾大约占15%左右,此疾病不仅损伤患儿自身睾丸生精功能,还可能发生癌变［7］。因此,需要做到早发现、早治疗,以免对患儿的身体造成更严重的影响。

以往临床对高位隐睾患儿采用开放手术治疗疗效确切,但其对机体造成的创伤较大,且可能损伤睾丸周围组织,从而增加术后发生并发症的风险。而腹腔镜手术在诊断不可触及性睾丸时具有较高的诊断正确率,同时还能对患儿采取相应的治疗,从而弥补开放手术的不足之处［8］。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组疼痛程度评分(2.68±0.15)分明显低于对照组的(4.21±0.82)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。采用腹腔镜下隐睾下降固定术治疗高位隐睾患儿有助于临床医师观察患儿的精索、睾丸、输精管、两侧内环扣,从而进一步确定手术方案［9］。该手术方式还能放大、跟踪术野,不及能有效的缩短手术时间,还能提高手术的安全性［10］。

综上所述,对小儿高位隐睾采用腹腔镜下隐睾下降固定术治疗,其效果显著,能有效减低并发症发生几率,减轻患儿疼痛程度,有利于促进疾病恢复,值得临床推广。