微型钢板及克氏针内固定治疗掌骨骨折的疗效对比

唐燕漪

掌骨骨折是由直接或间接暴力所导致,是四肢骨折中常见的骨折类型,其在全身骨折中约占10%的发病率,近50%的手部骨折为掌骨骨折,掌骨骨折后如治疗不当会导致关节僵直、掌骨畸形,影响手功能,严重降低患者生活质量［1］。对于掌骨骨折的治疗临床上有非手术治疗及手术治疗,手术治疗临床上应用较多,也是治疗最有效的方法,其中内固定材料、方法对手术效果具有重要的影响。随着微创技术的不断发展,微型内固定在掌骨骨折中已广泛应用,微型钢板稳定性强,关节可早期锻炼,促进骨折的早期愈合,降低了并发症发生率,得到了广泛的认可与肯定。为探讨微型钢板内固定治疗掌骨骨折的疗效,本院对近期收治的76 例患者开展研究,分别应用克氏针内固定及微型钢板内固定,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院手外科2018 年9 月～2020 年1 月收治的76 例掌骨骨折患者作为研究对象,受伤原因有交通事故伤、跌伤、钝器伤等,骨折部位包括掌骨头骨折、掌骨颈骨折、掌骨干骨折等,骨折类型有螺旋形骨折、斜形骨折及粉碎性骨折。将患者根据治疗方法不同分为观察组(40 例)和对照组(36 例)。对照组中男33 例,女3 例；年龄18～66 岁,平均年龄(39.73±9.08)岁；开放骨折19 例,闭合性骨折17 例。观察组中男37 例,女3 例；年龄19～64 岁,平均年龄(40.12±8.13)岁；开放性骨折19 例,闭合性骨折21 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 应用克氏针内固定治疗。患者仰卧上肢外展,臂丛神经麻醉起效后,扎止血带止血,背侧切口,逐层切开,牵拉开伸肌腱,剥离骨膜,显现骨折端,对骨折复位,选择合适的位置及合适长度的克氏针进行固定,对位对线良好,关节活动良好后,逐层缝合,松止血带,石膏托外固定,常规抗感染治疗,病情稳定后尽早功能锻炼。

1.2.2 观察组 应用微型钢板内固定治疗。患者仰卧上肢外展,臂丛神经麻醉后,扎止血带,背侧切口,逐层切开,牵拉开伸肌腱,剥离骨膜,显露骨折端,行骨折复位,根据骨折情况选择T 型、L 型或直型钢板,钻孔用螺钉固定,骨折对线对位良好,关节活动良好,缝合骨膜,覆盖钢板或肌肉筋膜覆盖钢板,逐层缝合,松止血带,石膏外固定。外固定3～7 d 可拆除,以利于早期功能锻炼,术后应用抗感染治疗,早期行功能锻炼。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者手关节功能优良率、住院时间、愈合时间、并发症发生情况。①观察患者术后6 个月的手关节功能情况,优：掌指关节和指间关节屈曲度>220°；良：掌指关节及指间关节屈曲度在180～220°；差：掌指关节和指间关节屈曲度<180°,优良率=(优+良)/总例数×100%［2］。②并发症包括感染、关节僵硬、肌腱粘连。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手关节功能优良率对比 观察组患者手关节功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手关节功能优良率对比(n,%)

2.2 两组患者住院时间及愈合时间对比 观察组患者住院时间、愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间及愈合时间对比 (,d)

表2 两组患者住院时间及愈合时间对比 (,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

手是人体的重要结构,在日常生活中发挥着重要作用。掌骨是短管状骨,掌骨功能精细,如骨折后治疗不及时,会严重影响手部功能,影响患者生活质量。手部骨折后掌侧骨皮质有不同程度粘连、嵌插,因此复位后易出现旋转、缩短及成角等问题,较难维持骨折位置不变,所以治疗掌骨骨折较少应用手法复位及石膏外固定,手术治疗是治疗掌骨骨折最有效的方法［3-5］。手术可以矫正精准,固定牢固,解剖复位,术后可进行早期功能锻炼,减少并发症发生,对患者早日恢复手部功能、提升生活质量具有重要作用。目前临床对掌骨骨折的手术方式有克氏针固定手术及微型钢板内固定手术［6］。克氏针内固定是将克氏针直接插入掌骨骨折髓腔,特点是切口小,对骨折部位损伤小,影响血供小,不影响旋转,价格相对便宜,但易发生移位,对骨折加压力量不足,常需贯穿指间关节及掌指关节,固定时间长,不能早期锻炼,因此会影响手部功能恢复,甚至出现肌肉萎缩关节僵硬等并发症［7-10］。微型钢板内固定术治疗掌骨骨折取得较满意效果,此手术能防止旋转及移位,可精准复位,固定坚固,术后不需外固定,符合人体力学及生物力学原理,可明显缩短固定时间,促进骨折处愈合,更利于患者的早期功能锻炼,因此此术式患者恢复快,并发症少,临床应用越来越广泛。本研究结果显示：观察组患者手关节功能优良率为97.5%,高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为5.0%,低于对照组的22.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,掌骨骨折患者应用微型钢板内固定治疗效果优于克氏针内固定治疗,且住院时间短,愈合早,术后并发症发生率低,利于患者早日康复,对提升患者生存质量意义重大。