Bakri 球囊填塞术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果研究

李珍珍 叶冰冰

凶险性前置胎盘属于特殊前置胎盘类型之一,指的是胎盘在前一次剖宫产子宫切口瘢痕位置附着,这也是常见急危重症,这一病症的发病率呈现出逐年递增趋势,对产妇妊娠结局有严重影响,且会影响产妇预后情况,对产妇及胎儿健康及安全构成威胁［1］。当前,针对凶险性前置胎盘患者多采用剖宫产手术的方式终止妊娠,但因子宫瘢痕部位蜕膜发育不良,使得胎盘绒毛向子宫肌层内植入,可能会合并胎盘植入现象,手术过程中由于前置胎盘剥离面积较大,容易增加术中出血量,分娩过程中易发生大出血等危险事件,而且还容易导致产后出血现象,威胁产妇生命安全,所以对凶险性前置胎盘患者止血效果评估非常重要。现阶段,针对凶险性前置胎盘患者多采用子宫动脉栓塞术、宫缩剂肌内注射、压迫缝合以及子宫按摩等方式进行止血,但止血效果一般［2］。Bakri 球囊作为新型止血方式,专门针对产后出血而设计,通过Bakri 球囊填塞的方式可以使子宫收缩增强,起到良好的止血效果,但仍有部分患者未达到理想效果［3］。米非司酮作为抗孕激素药物之一,可以对子宫平滑肌产生刺激,使其产生持久且强的收缩力,加速子宫内膜血窦以及毛细血管的闭合,起到止血作用［4］。本文对Bakri 球囊填塞术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果进行深入分析,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的40 例凶险性前置胎盘患者,按照入院时间不同分为对照组和研究组,每组20 例。对照组患者年龄最大36 岁,最小26 岁,平均年龄(28.78±3.56)岁；孕周最大39 周,最小35 周,平均孕周(37.52±1.45)周。研究组患者年龄最大37 岁,最小25 岁,平均年龄(28.82±3.63)岁；孕周最大40 周,最小35 周,平均孕周(37.63±1.51)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施Bakri 球囊填塞术治疗,先经子宫切口向宫腔内置入Bakri 球囊,之后经阴道拉动Bakri 球囊导管使其至阴道外,经导管处注入生理盐水200 ml,再结合患者宫腔情况注入生理盐水200～300 ml,总量在500 ml 以内,之后关闭阀门,连接引流袋,在阴道穹窿部位填塞纱布,术后24 h 取出即可。研究组实施Bakri 球囊填塞术联合米非司酮治疗,Bakri 球囊填塞术具体方法与对照组相同；米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20010633)100 mg/d,分2 次口服,持续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①术中及术后(2、24 h)阴道出血量；②治疗时间及术后住院时间；③血常规指标,包括血红蛋白和血小板；④中心静脉压。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后阴道出血量比较 研究组术中出血量及术后2、24 h 阴道出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后阴道出血量比较(,ml)

表1 两组术中及术后阴道出血量比较(,ml)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗时间、术后住院时间、血常规指标及中心静脉压比较 研究组治疗时间、术后住院时间均短于对照组,血红蛋白、血小板、中心静脉压水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗时间、术后住院时间、血常规指标及中心静脉压比较()

表2 两组治疗时间、术后住院时间、血常规指标及中心静脉压比较()

注：与对照组比较,aP<0.05；1cm H2O=0.098 kPa

3 讨论

前置胎盘属于妊娠晚期的一种严重并发症,其中以凶险性前置胎盘最为严重。凶险性前置胎盘指的是妊娠28 周之后因胎盘附着于子宫下段,使得胎盘下段覆盖宫颈内口或到达宫颈内口位置,这也是造成妊娠晚期出血的一个主要因素。当前,随着凶险性前置胎盘发生率升高,剖宫产率也随之升高,这不仅影响产妇妊娠结局,也影响预后情况［5］。凶险性前置胎盘可在产妇整个围生期出现大出血情况。正常情况下,妊娠分娩过程中子宫胎盘血流速度为700～800 ml/min,而如果伴随前置胎盘,由于术中需要部分剥离胎盘,剥离面血窦处于长时间开放状态,影响子宫收缩,容易出现致命性出血现象,因此凶险性前置胎盘病情危急,大约有7%的产妇会因大出血而失去生命［6］。临床研究指出,凶险性前置胎盘的发生通常与多种因素作用相关,如多次妊娠、刮宫术、受精因素、多胎妊娠、人工流产、剖宫产、不良生活习惯等。临床中,需要以凶险性前置胎盘患者生命体征、孕周为依据,并结合胎儿宫内存活状态、阴道出血量等,对其予以个体性治疗,如纠正贫血、止血、促胎肺成熟、预防感染等,避免不良事件出现［7］。通过安全且有效的方式进行治疗,可以使患者预后得到改善,避免术后并发症的发生,对患者产后恢复有重要意义。

近些年,Bakri 球囊作为新兴的止血方式,该球囊材质主要为硅胶,具备良好的可塑性,将球囊置入宫腔内,再经球囊导管注入生理盐水,以达到宫腔填塞的目的,减少子宫血流量,通过此种方式不仅可以起到机械性刺激作用,而且对宫腔有压迫作用,进而对子宫收缩有促进作用,可以对胎盘剥离面血窦产生良好压迫作用,进而起到止血效果［8,9］。同时球囊具备良好弹性,不会影响子宫节律性收缩,具备较高的安全性［10］。同时Bakri 球囊对内源性前列腺素分泌有促进作用,可以实现诱导宫缩的目的,使产后出血减少。但部分患者单纯采用Bakri 球囊填塞术治疗未取得良好效果,因此为使止血效果得到提升,则需要在Bakri 球囊填塞术基础上实施药物治疗,对凶险性前置胎盘出血进行防治,使出血量减少［11］。本次研究中,采用Bakri 球囊填塞术联合米非司酮对凶险性前置胎盘患者进行治疗。米非司酮属于19-去甲类固醇激素之一,其对孕酮受体、孕酮结合均有竞争性阻断作用,具备抗糖皮质激素活性,可以对孕激素产生抑制,使子宫平滑肌收缩增加,子宫内小动脉血流量减少,实现止血效果。同时米非司酮可以使激素生物活性降低,对内源性前列腺素释放有促进作用,进而对子宫收缩起到促进作用［12］。凶险性前置胎盘患者产后服用米非司酮,可以拮抗腺苷酸环化酶活性,促进肌原纤维收缩,提高子宫平滑肌的静息张力,使其收缩过程更加持久且得到强化。另外米非司酮对子宫剥离面的细小血管以及血窦有促进闭合作用,实现止血目的。

本次研究结果显示,相比于单纯实施Bakri 球囊填塞术治疗的患者,实施Bakri 球囊填塞术联合米非司酮治疗的患者术中出血量及术后2、24 h 阴道出血量更少,同时患者治疗时间及住院时间也更短。由此可见Bakri 球囊填塞术联合米司非酮可以使凶险性前置胎盘患者出血量减少,还可以缩短治疗时间及住院时间,对患者康复有促进作用。另外采用Bakri 球囊填塞术联合米非司酮治疗的患者相比于采用Bakri 球囊填塞术单独治疗患者的血红蛋白水平、血小板水平及中心静脉压更高,可见在Bakri 球囊填塞术基础上实施米非司酮治疗可以使患者生命体征更加稳定。这主要是因为米非司酮在Bakri 球囊填塞术止血过程中可以起到辅助作用,增强止血效果,使治疗时间缩短,而且不需要进行腹腔外操作,可以使出血量减少,促进患者术后康复,使患者预后得到有效改善。

综上所述,对凶险性前置胎盘患者采用Bakri 球囊填塞术联合米非司酮治疗可以减少术中及术后出血量,缩短治疗及住院时间,改善血常规指标及中心静脉压。