全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用观察

么凯

全子宫切除手术适用于子宫肿瘤、子宫出血以及附件病变等。腹腔镜手术术中损伤小,患者出血少,术后康复快,为广大患者所接受。腹腔镜手术为有创操作,手术过程及二氧化碳气腹会使患者受到一定刺激,机体往往会出现应激反应,导致机体纤溶系统亢进［1-3］。手术过程中如选择合适的麻醉方法,可有效减少对患者机体的损害。本院对122 例行腹腔镜全子宫切除术患者应用不同的麻醉方式,分析全麻复合硬膜外麻醉与单独应用全麻在腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科2016 年8 月～2019 年7 月行腹腔镜全子宫切除术患者122 例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组61 例。对照组患者年龄45～57 岁,平均年龄(50.1±3.7)岁；疾病类型：子宫肌瘤31 例,功能性子宫出血22 例,子宫恶性肿瘤8 例。观察组患者年龄47～59 岁,平均年龄(50.7±3.8)岁；疾病类型：子宫肌瘤30 例,功能性子宫出血24 例,子宫恶性肿瘤7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均签署知情同意书；均无严重心、肝、肺、肾等脏器疾病、出血性疾病、内分泌疾病、凝血功能障碍及麻醉药物过敏史［4］。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者应用全麻复合硬膜外麻醉。患者取侧卧位,开辟静脉通路,连接监护仪,在L1～2间隙硬膜外穿刺置管,注射2%利多卡因3 ml,观察5 min 后注射0.4%罗哌卡因6 ml,麻醉阻滞面控制于T7～L3。行气管插管进行全麻,静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、咪达唑仑0.06 mg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg 进行麻醉诱导,而后静脉泵泵入舒芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min),丙泊酚5 mg/(kg·h)维持麻醉,间断推注顺式阿曲库铵0.05～0.10 mg/kg,保持肌肉松驰。

1.2.2 对照组 患者给予全麻,行气管插管进行全麻,方法及用药同观察组。

1.3 观察指标 ①比较两组患者T0、T1、T2及T3时的心率、血压(收缩压、舒张压)、血糖、D-二聚体及纤溶蛋白降解产物水平。各时间点采集静脉血3 ml,取血清应用酶联免疫法检测D-二聚体及纤溶蛋白降解产物。②比较两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间。③比较两组患者不良反应发生情况,包括躁动、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点心率、血压、血糖、D-二聚体及纤溶蛋白降解产物水平比较 T0、T1时,两组患者心率、收缩压、舒张压、血糖、D-二聚体及纤溶蛋白降解产物水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3时,观察组患者心率、收缩压、舒张压、血糖、D-二聚体及纤溶蛋白降解产物水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。

表1 两组患者不同时间点心率、血压水平比较()

表1 两组患者不同时间点心率、血压水平比较()

注：与对照组同时间点比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组患者不同时间点血糖、D-二聚体及纤溶蛋白降解产物水平比较()

表2 两组患者不同时间点血糖、D-二聚体及纤溶蛋白降解产物水平比较()

注：与对照组同时间点比较,aP<0.05

2.2 两组患者麻醉指标比较 观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉指标比较 (,min)

表3 两组患者麻醉指标比较 (,min)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中躁动2 例,恶心呕吐2 例,不良反应发生率为6.56%；对照组患者中躁动5 例,恶心呕吐7 例,不良反应发生率为19.67%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫内有大量纤溶酶原激活物质,手术操作会使子宫受到刺激,纤溶酶原激活物质释放入血,纤溶酶原被激活；另外腹腔镜手术使组织受损,可导致其他细胞因子释放,进一步激活纤溶功能［5-7］。术中减轻患者机体应激反应及纤溶系统亢进,对患者快速康复意义重大。血糖变化与肾上腺素、去甲肾上腺素等指标在术中变化一致。因此对血糖、血压及纤溶系统进行监测,可推测患者术中的应激水平变化。全麻和全麻复合硬膜外麻醉是临床手术常用的麻醉方式,硬膜外麻醉可阻滞脊神经并阻断伤害性刺激的传入,从而降低机体应激反应,术中全麻对大脑中枢交感神经系统具有抑制作用,可阻止手术刺激传导,维持机体循环系统稳定［8-10］。此次研究发现：T2、T3时,观察组患者心率、收缩压、舒张压、血糖、D-二聚体及纤溶蛋白降解产物水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合麻醉能降低患者的应激反应。观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合麻醉能够降低不良反应发生率。

综上所述,全麻复合硬膜外麻醉应用于腹腔镜子宫切除术患者中,可减轻患者应激反应,缩短患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间,降低不良反应发生率,利于患者早日康复。