分析CT诊断在肺内小结节良恶性中的临床应用价值

王俊荣

冠县人民医院CT室，山东聊城 252500

随着我国经济社会的不断发展，医疗技术水平不断提高，肺癌的发病率呈逐渐上升的趋势，具有比较高的致死率和高转移率，给患者的身体健康和生活质量带来了严重的威胁[1]。低剂量的CT检测有着比较高的分辨能力，能够及时发现患者比较微小的病变部位，对患者的肺内结节灶有一个清晰准确地认识，对患者的后续诊断和治疗来说有着非常重要的意义[2]。CT检测能够针对患者的恶性结节，及时治疗患者的有关病症，使患者小肺癌的自愈率得到提高，进而提升患者的生存概率。良性结节多见于错构瘤、结核瘤、肺硬化性血管瘤、炎性假瘤等，恶性结节见于转移瘤和肺癌[3]。现对CT诊断在肺内小结节良恶性中的临床应用价值进行分析，选择该院2018年12月—2019年12月收治的肺内小结节良恶性的患者98例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选择该院收治的肺内小结节良恶性的患者98例作为研究对象，均使用CT检测，其中男性患者52例，女性患者46例；年龄33~78岁，平均年龄为（56.25±1.05）岁。结节边缘、结节大小、结节密度、结节内钙化、结节内空洞、结节和邻近支气管的关系；结节周围有没有卫星病灶；结节旁胸膜有没有粘连、增厚，邻近肋骨骨质有没有破坏；肺门、纵膈淋巴结有没有肿大等影像学的表现进行鉴别良恶性。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者和患者的家属了解并且已经同意；②所有患者肺内结节都是圆形、或者不规则形；③无心脏、肺等重大疾病和身体缺陷；④患者的结节内没有磨玻璃样成分。

排除标准：①在手术前患者进行过化疗、放疗；②精神不正常的患者；③近5年内没有肺外恶性肿瘤的病史。

该次研究已经经过医院伦理委员会的批准同意。

1.2 方法

CT检测的具体方法如下：①使用16层螺旋的CT机[4]。②把重建层的厚度条调整为5.00 mm，把扫描层的厚度调整为0.75 mm[5]。③扫描的位置：从患者的胸廓部位开始，到患者的双肺肋膈角，开启连续性扫描模式，再对患者的肘静脉进行碘海醇的注射，接着对患者进行增强扫描，碘海醇的总剂量控制在-80~100 mL，注射的速度控制在-3~4 mL/min，在对患者的注射完成后，增强扫描的时间为30、90、120 s[6]。④在扫描的过程中，医护人员要及时对患者进行指导，让患者做好相应的屏气和吸气训练，在患者吸气气末时进行扫描[7]。⑤在扫描过程中，要仔细观察患者结节的大小、密度、形态、边缘、肺门淋巴结与临近肺叶、纵膈、胸膜、支气管影像学的表现，及时对患者结节的有关性质进行评价估测[8]。⑥高分辨螺旋CT主要用来查看患者的结节比较细微结构，补充常规胸部CT的检验[9]。后面再进行最大密度投影的重建，常规CT与高分辨率CT的有益补充主要是冠状位和矢状位对患者肺内小结节的显示，能够有效显示患者肺内的结节形态和相应的结节特征，还可以鉴别结节和血管的情况[10]。⑦高分辨率CT的检查可以对结节发生的部位给出相应的提示，也就是观察结节是出现在间质、还是出现在患者的小气道和气腔内。一般情况下，结节形态学特征的表现，能够成为辨别患者结节性质很重要的依据[11]。

在对患者的CT检测完成后，要由专业的影像学医师对CT图像进行分析，确定患者的肺癌分期与相应的结节灶位置，并使用多项技术对患者的资料进行整合分析[12]。及时记录患者的肺部病变的位置、形态、大小、是否有胸膜牵拉和边缘有无毛刺等信息[13]。

1.3 观察指标

良恶性结节的位置分布，包括同一肺叶、不同肺叶同侧和双侧肺叶，恶性结节种类包括转移性结节、双原发和非典型腺瘤样增生；良、恶性病变CT影像学征象，包括胸膜凹陷征、边缘毛刺、内部空泡征、分叶征等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件予以数据处理，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性结节的位置分布比较

恶性结节的位置分布在同一肺叶最多，占46.67%（14/30），转移性结节明显高于不同肺叶同侧和双侧肺叶，差异有统计学意义(P＜0.05)；良性结节在3个位置的分布相差不大，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 良恶性结节的位置分布比较[n（%）]

2.2 良、恶性病变CT影像学征象比较

良性病变CT影像学征象与恶性病变CT影像学征象相比较，包括胸膜凹陷征、边缘毛刺、内部空泡征、分叶征等，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 良、恶性病变CT影像学征象[n（%）]

3 讨论

肺癌的发病率和病死率在全身性恶性肿瘤中居于最高位，给人们的生命健康安全带来了严重的威胁[14]。肺癌的临床症状主要有咳痰、痰中带血、胸痛、咳嗽、气闷、低热等，在患者晚期的主要症状有面部水肿、气促、声嘶、颈部水肿等，是一种原发性的恶性肿瘤[15]。肺癌的患者如果不加以重视，很有可能在发现时就已经是晚期了，所以早期的检测对患者的生命健康来说是非常重要的，能够使患者的治愈率得到提高，还可以改善患者的有关症状，减少患者的并发症。对于放射性医师来说，肺内的良恶性结节诊断一直都是一个非常重要的难点。CT显示的图像是一种横断面解剖图像，分辨率要比的传统X线图像高，后处理软件还可以提供最大密度的投影、三维图像和冠矢状位重建，所以诊断结果比较准确[16]。现阶段CT检测具有准确直达、扫描速度比较快、扫描面积比较大等特点，在诊断肺内小结节方面受到各大医院的欢迎。

在实际检查观察中，高分辨率CT一般常用在肺脏的外部，能够比较容易的检验出患者肺内分布在小叶中心位置的结节。高分辨率CT是可以很快地分析出患者肺内小结节的结构和相应的小结节形态大小、数目、分布之间的关系。发生结节的原因有以下几种：①气腔结节发生的主要原因是支气管周围的气腔出现病变，一般多出现在肺结核支气管的传播和细支气管的炎症中。②出现在纤维组织、肿瘤和肉芽肿的间质结节，结节的边缘比较清晰可以看见，大多数分布在肺间质的内部、支气管血管束和小叶的中心，多出现在患者的淋巴管四周病变中，包括支气管肺结核、癌性淋巴管炎症和血行性肺转移性肿瘤等[17]。

该次研究表明，恶性结节的位置分布在同一肺叶最多，占46.67%（14/30），转移性结节明显高于不同肺叶同侧和双侧肺叶（P＜0.05）；良性结节在3个位置的分布相差不大，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；但是该次研究选择的患者例数相对较少，所以会导致结果具有片面性，在后期的研究过程中要尽可能加大样本的容量，让整个实验结果更具有权威性。

文章数据与沈春林[18]所撰写的《肺内小结节良恶性采用CT诊断的临床价值分析》结论相符，其在研究中提到良性结节分叶征6（10.3%）、毛刺征7（12.1%）等和恶性结节分叶征31（77.5%）、毛刺征36（90%）等比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该文数据中，恶性病变CT影像学征象与良性病变CT影像学征象相比较，包括边缘毛刺、分叶征等的比例，良性结节分叶征22(32.35%)、边缘毛刺16(23.53%)等和恶性结节分叶征3(10.00%)、边缘毛刺13(43.33%)等，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；因此实验结果无明显差异，具有一致性，充分证明了在临床医学治中采用CT诊断在肺内小结节良恶性中的临床应用价值比较好。

综上所述，CT诊断在肺内小结节良恶性中的临床应用显著，能够提高诊断的准确率，有助于主治医师全面掌握患者肺部结节的基本情况，对患者治疗方案等的制定有着比较好的意义，具有临床推广的价值。