开颅术后颅内感染的相关因素探讨

蒲云学

重庆市北碚区中医院脑病中心，重庆400700

开颅手术是一项具有较大风险的手术，因为在术后，会发生较多的并发症，其中最为常见的并发症就是颅内感染，因为大多数抗菌药物不能够通过血脑屏障，这就导致临床治疗难度大大增加，影响患者治疗效果的同时，还会对患者的预后产生较大的影响[1]。目前，临床中的首要任务就是对开颅手术治疗后引发颅内感染的相关危险因素进行研究分析，再通过单因素分析对相关危险因素范围进行确认，然后通过多因素分析，确认能够影响颅内感染的危险因素，根据得到的危险因素，制定针对性的应对措施，提高患者的治疗效果，改善患者的预后[2]。该次研究中所抽取的病例均来自于该院在2015年1月—2020年1月期间收治的通过开颅手术治疗的患者，从中随机选取出300例作为研究对象，通过回顾性分析，研究引发颅内感染的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的通过开颅手术治疗的患者，从中随机抽取出300例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，患者年龄4～78岁，平均年龄（53.24±3.51）岁。其中发生颅内感染的患者共有15例，感染发生率为5.0%。所有患者在同意书上签字，且得到该院伦理委员会的批准。

1.2 方法

首先通过单因素方法，对引发颅内感染的危险因素进行研究分析，然后通过多因素分析确认与颅内感染相关的危险因素。

1.3 观察指标

颅内感染患者的临床特征包括发热、头痛、颈项强直等情况，与其病程不相符。

诊断标准：①患者的脑脊液外观比较浑浊、模糊；②白细胞计数水平超过0.01×109/L，多核白细胞水平超过1/2，外周血中白细胞计数水平超过10.0×109/L；③脑脊液中的糖定量低于2.25 mmol/L，蛋白定量水平超过0.45 g/L；通过脑脊液细菌培养试验，结果均为阳性。如果患者具备第3条，则可以确诊为颅内感染，如果脑脊液细菌培养试验结果表明为阴性，则需要通过第1条与第2条进行确诊。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验或Logistic回归模型进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果

发生颅内感染的患者与未发生颅内感染的患者术后脑脊液泄露、后颅窝手术治疗、手术时间超过4 h、脑室外引流、向颅内置入植入性材料、存在糖尿病、中枢神经系统合并感染疾病比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；发生颅内感染的患者与未发生颅内感染的患者乳突气房、出现开放性颅脑损伤、利用显微镜、硬脑膜敞开、引流治疗、术前使用糖皮质激素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 颅内感染影响因素的单因素分析结果Table 1 Single factor analysis results of influencing factors of intracranial infection

2.2 多因素分析结果

多因素分析结果显示，术后脑脊液泄露、后颅窝手术治疗、手术时间超过4 h、脑室外引流、向颅内置入植入性材料、存在糖尿病、中枢神经系统合并感染疾病是影响颅内感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 颅内感染影响因素的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of influencing factors of intracranial infection

3 讨论

颅内感染是一种开颅手术术后比较常见的并发症，发病率较高。据有关统计[3]，颅内感染的发生率在3%～30%的范围内，病死率达到了40%，对患者的生命安全以及生存质量造成了严重的影响。近些年来，临床中对于开颅手术术后的颅内感染的相关危险因素的报道均会存在一定的差异[4]。而该次研究，首先通过单因素分析发现可能会引发颅内感染的相关影响因素，然后通过多因素分析确认引发颅内感染的危险因素，其中包括术后脑脊液泄露、后颅窝手术治疗、手术时间超过4 h、脑室外引流、向颅内置入植入性材料、存在糖尿病、中枢神经系统合并感染疾病。脑脊液外漏可能和硬脑膜的缝合不够严密，切口存在残留的死腔，电凝止血果断对血液供应产生影响，营养不良等情况息息相关[5]，所以，在手术中，通过修补硬脑膜、关闭死腔、降低止血、减少明胶海绵的应用来防止脑脊液发生外漏[6]；开颅手术难度较大，脑瘤全切率大大提升，从而会延长手术时间，进而引发术后感染，分析原因可能是因为手术时间过长，手术室的空气存在细菌，术野直接暴露在空气中，就会大大提升污染概率，所以，开颅手术应该尽量缩短手术时间，保证手术室的空气清洁，严格按照无菌操作[7]；后颅窝手术比较复杂，需要通过显微镜辅助治疗，延长开颅时间，手术的入路部位与乳突气房相邻，进而引发气窦开放，形成储液囊腔，给细菌繁殖提供了场所，进而引发感染[8]。所以，手术中应该保证肌层紧贴硬膜，不残留死腔，对于肌腱处的缝合要牢固，术后通过加压包扎，保证无菌，降低颅内感染发病率[9]；脑室外引流时应该采用密闭式脑脊液外引流，缩小引流口，保证引流顺畅，防止脑脊液倒流，及时拔除引流管，如果必要的话，可以通过脑室内引流[10]；随着临床医学的逐渐发展，植入性材料在手术中已经得到了普遍应用，虽然，这些材料具有良好的相容性，但是仍然存在一定的排斥性，进而引发感染，所以，术中应该减少植入性材料的使用；糖尿病患者的免疫功能受损，血糖水平高，对于细菌繁殖比较有利，对于高血糖患者来说，需要先控制血糖，在进行治疗，可以降低感染概率[11]。练晓文等[11]的研究表明：后颅窝手术患者（11.54%）、手术时间超过4 h患者（10.85%）、脑室外引流患者（9.49%）、置入植入性材料患者（8.89%）、糖尿病患者（8.82%）、中枢神经系统合并感染患者（11.11%），为开颅术后颅内感染的危险因素。

综上所述，临床中需要控制脑脊液的泄露、血糖水平、脑室外引流、手术时间，在后颅窝手术中保证无菌，尽量少地应用植入性材料，对于中枢神经系统合并感染疾病格外重视，才能够降低颅内感染的发生率。