快速康复护理在宫颈癌术后奈达铂辅助治疗中的应用

路丹（商丘市立医院妇产科，河南 商丘476100）

宫颈癌是一种临床常见的妇科生殖道恶性肿瘤，高发病年龄在30～55岁，近年来，宫颈癌发病年龄越来越趋于年轻化。宫颈癌根治术是临床治疗宫颈癌的主要手段，但手术所造成的创伤后遗症较大，如患者骨盆内脏神经受损导致膀胱功能减弱，出现膀胱功能障碍，造成排尿困难、尿潴留和尿失禁等症状［1，2］。奈达铂为常用的辅助治疗药物，可有效杀灭肿瘤细胞，预防肿瘤复发，具有良好的应用效果，但应用期间存在诸多毒副反应，易加剧患者身心负担。因此，用药期间给予有效的护理干预利于减少毒副反应，促进患者疾病转归。快速康复护理是目前临床常用的护理模式，以促进患者早期康复为核心护理理念，通过术前准备、术中干预、术后预防等护理措施促进患者快速康复。本研究将快速康复护理应用于宫颈癌术后奈达铂辅助治疗患者中，取得满意效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年6月我院收治的宫颈癌患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄29～65（38.26±3.08）岁；病程5～13（7.89±1.38）个月；疾病类型：宫颈腺癌18例、宫颈鳞癌22例；临床分期：Ⅰa期12例、Ⅰb期8例、Ⅱa期11例、Ⅱb期9例。观察组年龄29～66（37.57±3.54）岁；病程6～14（8.23±1.29）个月；疾病类型：宫颈腺癌15例、宫颈鳞癌25例；临床分期：Ⅰa期14例、Ⅰb期6例、Ⅱa期12例、Ⅱb期8例。两组患者年龄、病程、疾病类型、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均对本研究知情同意；均进行宫颈癌根治术治疗，且术后均应用奈达铂辅助治疗；具有良好的沟通能力和行为能力，可配合本研究护理行为。排除标准：合并其他慢性疾病；患精神疾病或存在认知障碍。

1.3 方法 两组患者均进行宫颈癌根治术治疗，术后予以奈达铂（生产厂家：南京先声东元制药有限公司，批准文号：国药准字H20030884）辅助治疗，每次剂量为80mg/m2，1次/周，治疗1周为1个疗程，各疗程需间隔3周，共治疗3个疗程。

1.3.1 对照组于辅助治疗期间采用常规护理管理，包括心理指导、肢体按摩、抗感染治疗等。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予快速康复护理干预。（1）心理疏导：帮助患者消除恐惧、担忧等负面情绪，树立治愈疾病的信心；（2）术前准备：指导患者进行腹肌和盆肌锻炼，增强盆底括约肌收缩能力，促进尿液排出；（3）术后锻炼：根据患者实际情况加强对盆肌和腹肌的训练，恢复或改善术后盆底括约肌的收缩能力；（4）下肢按摩：指导患者家属下肢按摩方法，促进患者血液循环，防止肌肉萎缩；（5）Crede手压法：采用Crede手压法，双手拇指分别置于髂嵴处，其他手指置于膀胱区，按摩10余次后用力下压膀胱，帮助患者排尿；（6）足浴及下肢锻炼：术后进行30min足浴，并在足浴后进行下肢屈伸、踝关节翻转、髋关节外展等运动，25min/次，2次/d；（7）预防感染：保持导尿管通畅、无菌，及时更换尿袋，用5%活力碘擦拭患者外阴、尿道口及导管前段2～3cm处；（8）并发症护理：密切观察患者用药后不良反应，如食欲不振、血小板降低、咳嗽等，并根据不良反应予以针对性干预，如遵医嘱适当变更饮食方案、补充血小板等。

1.4 临床观察指标 对比两组患者膀胱功能、下肢水肿及并发症发生率。（1）根据膀胱残余尿量划分膀胱功能等级。Ⅰ级：膀胱功能恢复正常，残余尿量＜50ml；Ⅱ级：膀胱功能恢复良好，残余尿量为50～100ml；Ⅲ级：膀胱功能较训练前有所恢复，残余尿量＞100ml；Ⅳ级：膀胱功能未恢复，患者排尿困难。（2）观察两组患者双下肢水肿情况。重度：患者行走困难，负重感明显，下肢有明显膨胀感，轻微按压皮肤，有明显凹陷；中度：患者行走轻微吃力，负重感较轻，下肢稍有膨胀感，按压皮肤有凹陷；轻度：患者行走正常，负重感不明显，下肢肿胀感不明显，用力按压皮肤有凹陷；无：患者下肢无影响，行走正常，无负重感。（3）记录两组干预期间下肢深静脉血栓、营养不良、间质性肺炎等发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，进行独立样本t检验组间数据，计数资料用例（百分率）表示，进行χ2检验，等级资料进行秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱功能比较 观察组膀胱功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膀胱功能比较［n（%）］

2.2 两组下肢水肿比较 观察组下肢肿胀程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组下肢水肿比较［n（%）］

2.3 两组并发症发生率比较 观察组出现下肢深静脉血栓1例、营养不良1例、间质性肺炎0例，总并发症发生率为5.00%；对照组出现下肢深静脉血栓2例、营养不良3例、间质性肺炎3例，总并发症发生率为20.00%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

宫颈癌是由病毒感染、性行为及分娩次数或其他生物因素所致，主要发生在宫颈阴道部或外口柱状上皮和鳞状上皮交界处，对患者身心健康造成极大危害。目前，宫颈癌根治术是临床常用的、清除宫颈癌病灶的首选方案，但术后后遗症较大，易损坏患者盆腔自主神经造成膀胱功能障碍，对患者日常生活造成严重影响［3，4］。奈达铂是宫颈癌术后常用辅助药物，可抑制肿瘤细胞DNA复制，提高手术效果，但该药应用后存在诸多毒副反应，加重患者不适。

本研究结果显示，观察组干预后的膀胱功能分级、下肢肿胀程度均优于对照组，并发症发生率低于对照组，说明宫颈癌根治术后患者采用快速康复护理干预效果显著，可有效促进患者排尿，改善膀胱功能，减轻下肢水肿程度，减少并发症。快速康复护理主要通过以下几方面改善患者术后创伤后遗症：（1）心理辅导，通过与患者进行良好沟通，缓解患者心理紧张、恐惧等情绪，便于术中治疗及术后恢复；（2）康复训练，指导患者进行盆底康复训练，改善盆底括约肌收缩能力和膀胱功能，加强患者对盆底肌肉的控制能力，促进患者排尿［5］；（3）足浴和按摩，患者术后进行足浴，可有效促进患者肢体血液流动，同时指导定对患者腹部进行按摩，辅助患者排尿，可适当减轻下肢水肿症状，促进新陈代谢，增强机体抵抗力，预防下肢深静脉血栓的发生；（4）预防感染，术后及时给予患者管道消毒，酌情遵医嘱服用抗感染药物，可降低术后感染风险，促进患者较快康复；（5）并发症预防，受药物副作用影响，患者经奈达铂治疗后多伴有恶心、咳嗽、血小板减少等毒副反应，密切观察患者用药情况，并积极予以对症处理，可有效预防营养不良、间质性肺炎等并发症的发生，减轻患者身心负担。因此，采用快速康复护理对宫颈癌根治术患者十分重要，可促进患者早日康复［6］。但本研究样本量较少，研究结果存有局限，今后将扩大样本量进行进一步研究。

综上所述，宫颈癌术后患者奈达铂辅助治疗中应用快速康复护理，可有效改善膀胱功能，减轻下肢水肿程度，降低并发症发生率。