胃功能三项检查在胃癌及癌前病变鉴别诊断中的价值分析

赵敏儿（广东药科大学附属第二医院/云浮市中医院，广东 云浮527300）

胃癌作为临床常见恶性肿瘤之一，有着较高的发病率及病死率，胃黏膜萎缩是胃部病变的主要表现［1］。相关资料表明，我国胃癌患者手术治疗之后的5年存活率低于50%，但胃癌如在早期被诊断，对症治疗之后患者5年存活率高于90%，因此早期诊断、早期治疗能够有效提高胃癌患者存活率［2，3］。近年，临床发现胃癌早期，会出现血清胃蛋白酶原（PG）特异性变化的现象，有较大的检测意义。其中，PG I、PGII映射胃黏膜病变状态，PGR映射胃黏膜形态及功能，G-17导致高位泌素血症从而引发胃癌［4］。本文旨在探讨胃功能三项检查在胃癌及癌前病变鉴别诊断中的价值分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月～2019年12月收治的40例早期胃癌患者，设为观察组。其中男27例、女13例；年龄44～75（56.48±8.27）岁；浸润溃疡型19例、局限溃疡型13例、弥漫浸润型5例、肿块型3例。另选同期在我院进行治疗的40例胃部良性疾病患者设为对照组，其中男24例、女16例；年龄46～73（55.32±8.14）岁；浅表性胃炎16例、萎缩性胃炎15例、胃溃疡9例。所有纳入病例均签署知情同意书。纳入标准：（1）均经胃镜检查确诊为相对于的胃部情况；（2）无消化道手术史；（3）患者无严重精神疾病、能够正常交流。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、及血液疾病患者；（2）临床资料不完备患者；（3）合并心、肝、肾等脏器严重障碍者。选取同期在我院进行常规体检的胃黏膜正常的40例健康者，设为正常组。其中男21例、女19例；年龄43～72（55.17±8.23）岁。三组患者性别构成、年龄结构等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）三组对象均空腹12h以上，于清晨采取静脉采血5ml，放置干燥管内，采用医用离心机，转速3 500r/min，离心10min后，取出上清，保存于-70℃冰箱以待检测。检测指标包括PG I、PG II、G-17水平（必欧瀚生物技术有限公司），计算PG I与PG II的比值PGR。（2）采用养和医疗YH04E型幽门螺旋杆菌检测仪进行14C呼气试验，超基准值（DOB）参考值：4‰。（3）判断指标，①阳性指标：PGⅠ＜60ng/ml、PGR＜6.0、G-17＞7pmol/L或＜2pmol/L、CEA＞5.0ng/ml、CA199＞35U/ml、CA242＞22U/ml；②PG阳性指标：PG I＜60ng/ml且PGR＜6.0；③14C呼气试验测试值大于DOB的5.0为阳性。

1.3 临床观察指标 （1）对比三组血清胃功能三项水平；（2）观察14C呼气试验与观察组胃功能三项水平的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 三组血清胃功能三项水平比较 观察组血清PG I以及PGR水平明显低于对照组以及健康组，PGII以及G-17水平明显高于对照组以及健康组（P＜0.05）；对照组与健康组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组血清胃功能三项水平比较（±s l）

表1 三组血清胃功能三项水平比较（±s l）

PGⅠ（ng/ml）（ng/ml） PGR G-17（ng/ml）PGII观察组对照组健康组F P 35.47±13.15 72.24±25.48 87.35±28.74 55.46 0.00 18.15±9.57 13.47±8.12 12.16±7.48 7.38 0.00 2.34±0.87 6.72±1.86 7.68±2.44 88.47 0.00 75.64±13.24 62.13±11.47 56.42±10.18 35.59 0.00

2.214C呼气试验与观察组胃功能三项水平的关系比较 观察组14C呼气试验阳性患者PGII、G-17水平均明显高于阴性患者，PGI、PGR水平明显低于阴性患者（P＜0.05）。见表2。

表2 14C呼气试验与观察组胃功能三项水平的关系（%）

3 讨论

胃癌作为临床常见的恶性肿瘤疾病，病发于胃黏膜上皮，有着较高的发病率，在我国癌症疾病中排于第三位，病死率仅次于肝癌以及肺癌［5］。胃癌患者年龄多分布于中老年人群，由于早期胃癌无特异性临床表现，因此早期胃癌被检查出的几率只有5%～20%，大部分患者确诊时病情已经恶化至晚期，错过最佳治疗时期，严重威胁患者生命安全［6］。早期胃癌筛查方法主要有CT、超声等影像及内窥镜检查，血清胃功能检查也是辅助诊断的临床常用方式，对于筛查早期胃癌有着重要意义。

本文研究结果表明，观察组PGI以及PGR水平明显低于对照组以及健康组，PGII以及G-17水平明显高于对照组以及健康组。这是由于血清PG是一种天门冬氨酸蛋白酶前体的特异性指标，由PGI、PGII这2项亚型组成。PG主要由胃产生，PGI主要来自胃底主细胞、颈黏液细胞分泌，PGII由贲门腺、胃窦幽门腺等分泌。胃部病变主要表现为胃黏膜萎缩，早期胃癌发病率提升，胃黏膜出现病理变化，PG水平与此同时变化。一旦胃黏膜萎缩，会造成主细胞与腺体数量下降及PGI水平降低，引发胃黏膜结构变化，导致成熟腺细胞代偿分泌PG II改变较低，最终PGR值降低。多肽激素G-17主要是由胃窦部区域G细胞合成，能够刺激胃酸分泌，作用于幽门部的功能，因此在胃癌诊断中必不可少。因此血清PGI、PGII、PGR、G-17三项指标常用于观察胃黏膜功能以及状态［7］。相关文献资料表明［8］，胃功能三项检查在筛查早期胃癌中有着至关重要的作用，能够将早期胃癌诊断率提升至80%以上。赵小婷、郭浩等研究表示［9，10］，胃癌患者血清PGI以及PGR水平显著低于胃部良性疾病患者以及健康群体，PGII以及G-17水平相比胃部良性疾病患者以及健康群体偏高，这与本文研究结果一致。同时，本文研究表明，观察组14C呼气试验阳性患者PG II以及G-17水平明显高于阴性患者，PGI以及PGR值明显低于阴性患者。提示14C呼气试验能够更佳提升胃功能三项检查指标的诊断，存在较高的临床参考价值。

综上所述，胃癌患者血清PGI以及PGR水平显著低于胃部良性疾病患者以及健康群体，PGII以及G-17水平明显高于胃部良性疾病患者以及健康群体，表明胃功能三项检查用于临床诊断胃癌以及癌前病变鉴别时有一定的参考依据以及应用价值，值得临床推广使用。