无入路平台经脐单切口腹腔镜行全子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效观察

吴静（河南科技大学第一附属医院妇科，河南 洛阳471000）

子宫肌瘤是临床常见病，具有较高的发病率。既往临床多采用多孔腹腔镜手术（MOLS）治疗，微创效果好，术后恢复快，在临床应用广泛［1］。为追求更加微创的理念，单孔腹腔镜手术被逐渐应用于临床，可有效满足女性的美容需求，深受患者喜爱［2］。但较为昂贵的单孔腹腔镜设备及其入路平台，限制了在临床的广泛开展［3］。随着医学技术的发展，无需使用单孔腹腔镜设备及入路平台，利用多孔腹腔镜设备的无入路平台经脐单切口腹腔镜（TU-SILS）手术治疗妇科疾病已有报道，并可有效满足患者美容效果［4］。本研究旨在探讨无入路平台TU-SILS全子宫切除术对子宫肌瘤的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月～2020年4月收治的61例子宫肌瘤患者，根据手术方式不同分为A组30例和B组31例。A组年龄31～47（39.41±3.22）岁；病程1～5（2.88±1.07）年；浆膜下肌瘤7例、阔韧带肌瘤8例、肌壁间肌瘤9例、宫颈肌瘤6例。B组年龄30～48（39.52±3.18）岁；病程1～5（2.73±1.01）年；浆膜下肌瘤6例、阔韧带肌瘤8例、肌壁间肌瘤9例、宫颈肌瘤8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经妇科彩超检查确诊；体质量指数（BMI）≤25kg/m2；子宫出血较多、药物治疗无效；病例资料完整。（2）排除标准：存在麻醉禁忌；有盆腔手术史；凝血功能障碍；肝肾功能不全；严重精神疾病；处于妊娠期或哺乳期；合并宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌；盆腔严重粘连。

1.3 方法 术前，两组完善相关检查，术前1天肠道准备，并嘱咐患者清洗脐部，用碘伏棉签对脐部反复清洗，气管插管静脉复合全麻进行手术。

1.3.1 B组 采用TU-SILS：取膀胱截石位，经阴道放置举宫器，采用MPLS手术器械及穿刺器，不采用TU-LESS特殊入路平台及设备，作2.5～3.0cm弧形切口在脐部，逐层切开，不切开皮下脐部瘢痕组织及筋膜层，将气腹针插入，建立气腹，切口中央将10mm穿刺器置入，并经该穿刺器将腹腔镜置入，置入2个5mm穿刺器在切口两侧，置入操作器械，对腹腔进行探查，采用超声刀、双极电凝切断输卵管肠系膜血管、卵巢固有韧带韧带和输卵管间质部的韧带，将双侧圆韧带离断，将双侧阔韧带前后叶打开，打开膀胱腹膜后皱襞，分离膀胱颈间隙，，对膀胱下推，对子宫血管离断，并将主韧带、骶韧带离断，沿阴道穹隆切开，取出标本，缝合阴道断端、切口，生物胶水对皮缘进行粘合。

1.3.2 A组 采用MPLS：穿刺脐部、反麦氏点、反麦氏点与脐部连线中点，将1个5mm穿刺器及2个10mm穿刺器置入，建立气腹，其余步骤同B组。术后，严密监测两组患者生命体征，预防性使用抗感染药物48h，术后1d进流食并逐渐过渡至正常饮食，鼓励下床活动，尿管拔除于术后48h。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组临床指标，包括术中出血量、术后24h时疼痛程度、术后肛门排气时间、住院时间及手术时间，采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评分评估疼痛程度，0～10分，分数越高，疼痛越剧烈。（2）比较两组切口美观满意度，采用我院自制满意度量表，重测信效度为0.821，克伦巴赫系数为0.804，采用1～3分3级评分法，其中非常满意为3分，满意为2分，不满意为1分，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 B组术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量及术后24h时VAS评分均低于A组，手术时间长于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 术后肛门排气时间（h） 术后24h时VAS评分（分）A组B组 t P 30 31 99.62±19.23 129.17±25.22 5.134 0.000 44.83±10.69 42.15±9.73 1.025 0.310 9.60±2.01 7.67±1.48 4.280 0.000 35.28±10.36 29.44±8.03 2.466 0.017 3.22±1.03 2.01±0.65 5.506 0.000

2.2 两组切口美观满意度比较 B组切口美观满意度高于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组切口美观满意度比较［n（%）］

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见妇科疾病，多发于30～50岁女性，多数患者临床症状并不明显，仅有少数患者有经期延长、经量增多等症状［6］。手术是临床治疗子宫肌瘤的有效方式，其中MPLS是治疗子宫肌瘤的微创手术，相比与开腹手术，其创伤较小，术后恢复快，但在术后仍会留有3～4个瘢痕，对患者的腹壁美观造成一定影响［7］。TU-LESS通过自然瘢痕进行手术，瘢痕可有效隐藏，具有较高的美容效果。但TU-LESS设备及入路平台基层医院难以开展，在一定程度限制其临床应用［8］。

本研究结果显示，B组术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量及术后24h时VAS评分均低于A组，手术时间长于A组；B组切口美观总满意度高于A组，表明子宫肌瘤患者采用无入路平台TU-SILS全子宫切除术的效果较好，可缓解疼痛程度，利于术后恢复，且有较好的切口美观满意度。无入路平台TUSILS不使用单孔入路平台，通过肚脐内侧皮肤切口，可吸收缝线细缝，生物胶粘合皮肤边缘，有效地将切口疤痕隐藏在人体的天然疤痕中，具有较好的切口美观效果，提升患者的满意度。同时无入路平台TUSILS创伤较小，患者术后粘连更少，且利用现有的腹腔镜设备进行手术，可在提升美容效果的同时，减少患者的手术费用，较为经济［9］。但无入路平台TUSILS所有腹腔镜操作器械通过脐部切口后，存在单切口手术特有的筷子效应，操作较为困难，且直线视野与手术器械、镜头之间的干扰，术者难以获得较为舒适的手术视野［10］。无入路平台TU-SILS不适用可弯曲的单孔腹腔镜专用器械，采用直杆器械进行操作，对术者的要求较高。因此，在采用无入路平台TUSILS时应严格掌握手术适应症，对于以往多次盆腔手术的盆腔粘连患者，子宫过大可能导致手术空间狭窄，过于肥胖可能对手术器械灵活度造成干扰、盆腔脂肪过多导致术野狭窄均会对手术效果造成一定影响，易引起中转开腹的风险，也会增加并发症的发生，应慎用。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应大样本，延长随访时间，进一步分析结论的可靠性。

综上所述，无入路平台TU-SILS全子宫切除术可缓解子宫肌瘤患者疼痛程度，利于术后恢复，且有较好的切口美观满意度。