注水式结肠镜在肠镜检查的应用价值研究

黄立贤，林庆伟，施长伟（陆丰市人民医院消化内镜中心，广东 陆丰516500）

肠镜检查是一种在直视状态下检查结肠黏膜病变的有效方式，可为结直肠癌的早期诊断提供依据，具有较高安全性及可信度［1］。但是肠镜检查是一项侵入性操作，在肠镜检查中，乙状结肠游离度高，弯曲多，是结肠镜检查通过最难的部位，由于乙状结肠弯曲角度较大，且乙状结肠不能保留注入的气体，故内镜医师在通过乙状结肠时，为了扩张肠管以获得视野，往往需要注入大量气体，导致肠系膜被牵拉，而且大量注气容易导致肠管成角或形成袢环，从而导致腹痛。若成袢后没有合理处置，甚至会导致穿孔等严重并发症。另外，注气法会将乙状结肠移动至中腹部，使乙状结肠的角度更小，不利于插镜。而注水法的优势在于，当患者左侧卧位行结肠镜检查时，当注入水，以及完全清除直肠乙状结肠中的空气后，在重力的作用下，注入的水会通过折叠的管腔直接流入降结肠，拉直乙状结肠，有助于肠镜通过，降低成角、成袢的概率，显著降低气压伤的风险，减轻腹痛，从而提高盲肠插管成功率［2］。而近年来，注水式结肠镜逐渐应用到临床肠道疾病检查中，可能有助于改善肠镜检查中的腹痛、腹部不适等症状［3］。鉴于此，本研究将探讨注水式结肠镜在肠镜检查中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月～2020年12月我院接受肠镜检查的患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男17例、女13例；平均年龄50.64±20.85岁；检查原因：下消化道出血9例、慢性腹泻7例、排便异常10例、其他4例。对照组中男15例、女15例；平均年龄50.72±20.63岁；检查原因：下消化道出血10例、慢性腹泻7例、排便异常8例、其他5例。两组患者性别、年龄、检查原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①有原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、排便异常等症状者；②经钡灌肠检查异常者；③排便习惯改变或粪便性状改变者；④全部患者签署知情同意书。（2）排除标准：①肛门、直肠合并急性或化脓性炎症者；②合并腹腔慢性炎症致腹腔内广泛粘连者；③合并急性出血性疾病者；④既往有腹盆腔手术史者；⑤有胃排空障碍或肠梗阻者。

1.3 方法 两组在肠镜检查前做好肠道清洁准备工作，检查前1～2d，进食易消化半流饮食，不吃含籽多的水果，检查前一天晚上21:30分口服1 000ml温水+复方聚乙二醇电解质散1袋（生产厂家：江西恒康药业有限公司，批准文号：国药准字H20020031），检查前4～6h口服2 000ml温水+复方聚乙二醇电解质散2袋，服药后1h开始排便，直至排出清水便，检查当天禁食早餐。患者均采用左侧卧位，双膝盖弯曲贴近腹部。两组检查工作均由经验丰富的同一组医师进行。

1.3.1 对照组 采用传统气式结肠镜检查，仪器选择日本奥林巴斯高清双焦点电子结肠镜（型号：CFHQ290I），操作如下：肛门部经肠镜胶局部麻醉后，通过打气按钮将空气充盈肠腔，先注气充盈，后跟镜观察，进镜手法采用工藤进英的轴保持短缩手法；如遇进镜困难，可进行更换体位、腹部按压等辅助操作。

1.3.2 观察组 采用注水式结肠镜检查，仪器选择奥林巴斯高清双焦点电子结肠镜（型号：CF-HQ290I）、奥林巴斯内镜送水泵（OFP-2）。操作方式如下：使用奥林巴斯内镜送水泵注水充盈肠道后，将镜头跟进观察，若肠道内水浑浊影响观察，进行吸水或换水，清理肠道，若有残存空气时，吸出空气；若进镜顺利，可吸取多余水量，以预防肠腔过度延伸。退镜时，打开空气按钮，吸出残余的肠腔液体，并注入气体进行退镜检查。若进镜过程中出现困难，通过变换体位、变换内镜硬度、腹部按压等方式辅助进镜。

1.4 临床观察指标 （1）记录两组进镜时间、退镜时间。（2）检查结束后，应用视觉模拟评分法（VAS）［4］评估两组患者的疼痛程度，评分0～10分，分数越高提示患者疼痛越严重。（3）记录两组检查中更换体位、变换内镜硬度等辅助操作的使用情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进镜时间、退镜时间比较 观察组进镜时间、退镜时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组进镜时间、退镜时间比较（±s，min）

表1 两组进镜时间、退镜时间比较（±s，min）

进镜时间 退镜时间观察组对照组n 30 30 t P 9.26±1.88 7.55±1.56 3.834 0.000 7.60±2.23 6.05±2.16 2.735 0.008

2.2 两组疼痛程度比较 检查后，观察组VAS评分为3.50±1.29分，显著低于对照组的5.01±1.31分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组辅助操作使用率比较 两组检查中辅助操作使用率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组检查中辅助操作使用率［n(%)］

3 讨论

目前，临床常采用注气式结肠镜检查肠道疾病，通过向肠腔内注入空气以暴露肠腔，后行插镜检查，但大量的气体注入肠道后，可能会增加肠壁张力，造成肠壁反折部位角度变小，增加进镜难度，且镜头活动时可能会牵扯到系膜，引发腹痛、腹部不适等症状；肠壁压力的增高，还可能会导致肠壁缺血，肠壁对肠镜的刺激较为敏感，增加疼痛水平［5］。因此，如何减轻患者肠镜检查的疼痛程度已成为临床关注重点。本研究中，观察组进镜时间、退镜时间均较对照组长（P＜0.05），提示注水式结肠镜检查会增加检查时间。究其原因可能在于，注水式结肠镜检查中，需要通过注入水或吸取水等操作，以清理肠道，保证进镜视野清晰，因此检查时间较长。本研究还发现观察组检查后VAS评分较对照组低（P＜0.05），提示注水式结肠镜检查可减轻患者疼痛。分析原因在于，检查前应用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，药物主要成分为聚乙二醇，可有效与水分子结合后形成氢键，进而使肠道中内容物的水分子不被吸收，可有效保持肠道清洗过程中的电解质平衡，保证肠镜下图像更加清晰，减少操作步骤［6］。注水式肠镜检查中，通过注入灭菌注射用水，可在发挥去泡效果的同时，增加肠道清洁度，使得内镜视野显得更近，保证在进镜过程中肠腔充分暴露，获得清晰的视野，减少漏诊；注水时可充分充盈肠腔，但不会牵拉肠管［7］。同时，水流的重力作用可促使乙状结肠的角度变平滑，减少成角风险，有效降低腹痛发生风险；水在肠道内充盈的作用张力远低于气体，进而可降低肠管成襻的风险，水流开放通往乙状结肠的通道，减少乙状结肠扭曲，可有效缓解结肠痉挛，减轻腹胀、腹痛等症状［8］。此外，本研究发现两组检查过程中辅助操作使用率无显著差异（P＞0.05），提示注水式结肠镜检查中操作复杂性未显著提高。

综上所述，肠镜检查中应用注水式结肠镜，虽会延长检查进镜、退镜时间，但注水式可有效减轻患者疼痛程度，可在临床中推广应用。