戴医用口罩对运动平板试验结果的影响研究

周冰青 陈昆梅 程敏 敖炜伟 李黎

冠心病、脑卒中等心脑血管疾病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因。2016年，我国冠心病死亡173.6万例[1]。运动平板试验是一种相对较理想的冠心病非侵入性诊断方法，具有经济、简便、实用、相对安全、无创性及可重复性等优点[2-3]。运动平板试验通过分级运动在机械运动中增加心脏负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断[4]。当前因新型冠状病毒肺炎疫情已经扩展至全球，防控形式严峻，患者在就医过程中必须戴口罩。但研究表明戴口罩会影响正常呼吸，减少肺通气量，继而增加呼吸频率和心脏负荷[5]。本研究探讨在运动平板试验过程中，戴口罩是否影响运动平板试验结果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2020年4至5月陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）心血管内科因胸闷、胸痛在门诊就诊并进行运动平板试验的患者33例，男15例，女18例；年龄20～67（39.7±14.3）岁。纳入标准：年龄20～80岁；排除标准：（1）不稳定型心绞痛或确诊急性心肌梗死；（2）存在运动平板试验检查禁忌证；（3）无法配合完成检查、伴有四肢及精神障碍。本研究经医院伦理委员会批准（批准文号：医研伦审2020第95号），患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 运动平板试验方法（1）设备仪器：采用济南美林设备有限公司X-ScribeⅡ型运动平板试验检测仪，按Bruce方案进行亚极量运动负荷试验及运动血压检测。目标心率依据患者年龄按公式计算。（2）设计方法：采用自身配对前后对照设计，患者均在同一天分别在不戴口罩和戴口罩的情况下进行运动平板试验。先在不戴口罩的情况下进行运动平板试验，测试结束后在安静的环境中休息30 min，然后戴口罩进行第2次运动平板试验。口罩选用统一的医用口罩并按规定佩戴。（3）运动终止的标准[6]：达到最大目标心率时或存在以下情况：①ST段压低＞0.2 mV；②典型的心绞痛的发生；③出现严重心率失常；④收缩压降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑤心率在1 min内减少≥20次；⑥患者因体力原因等无法继续运动。

1.2.2 观察指标 记录患者不戴口罩和戴口罩时的静息血压、峰值血压、静息心率、峰值心率、Duke评分。Duke评分综合反映运动持续时间、胸痛症状及心电图变化。Duke评分=运动时间（min）-5×ST段偏移（mm）-4×心绞痛指数。其中心绞痛指数确定方法：0分为无胸痛发生；1分为有胸痛发生；2分为因胸痛造成运动停止。

1.2.3 阳性诊断标准[7]（1）在R波占优势的导联，运动中或运动后QRS波群后至少60～80 ms ST段水平或下斜压低≥0.1 mV；（2）运动前原有ST段压低者，应在原有基础上再压低≥0.1 mV；（3）无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1 mV；（4）运动中出现典型心绞痛；（5）运动中血压下降超过10 mmHg或伴有心肌缺血症状。比较患者不戴口罩与戴口罩时运动平板试验阳性、阴性结果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，比较采用配对t检验。不符合正态分布的以M（P25，P75）表示，比较采用非参数检验。计数资料比较采用四格表资料χ2检验。采用配对设计的logistic回归分析运动平板试验结果的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不戴口罩与戴口罩时的静息血压、峰值血压、静息心率、峰值心率比较 见表1。

由表1可见，患者戴口罩时静息心率快于未佩戴口罩时，差异有统计学意义（P＜0.05），戴口罩前后其余指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 患者不戴口罩与戴口罩时的静息血压、峰值血压、静息心率、峰值心率比较

2.2 患者不戴口罩与戴口罩时运动平板试验阳性、阴性结果比较 见表2。

由表2可见，不戴口罩运动平板试验阳性患者10例（30.30%），戴口罩时阳性患者11例（33.33%），两者比较差异无统计学意义（χ2=0.07，P＞0.05）。

表2 患者不戴口罩时与戴口罩时运动平板试验阳性、阴性结果比较[例（%）]

2.3 配对设计的logistics回归分析运动平板试验结果的影响因素 见表3。

由表3可见，以运动平板试验结果作为因变量，将是否戴口罩作为自变量纳入配对设计的logistic回归方程，结果显示是否戴口罩与运动平板试验结果的回归系数无显著影响，在调整性别、年龄、静息收缩压、静息舒张压和静息心率后，结果显示是否戴口罩对运动平板试验结果仍无影响（均P＞0.05）。

表3 配对设计的logistics回归分析运动平板试验结果的影响因素

3 讨论

稳定型心绞痛的发病率是心肌梗死的2倍，预计2030年中国发病人数占比将高达成人人群的18%[6]。由于冠状动脉扩张的最大储备能力早期下降时，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，心电图可以完全正常；为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，运动平板试验可以通过给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。运动平板试验过程可动态提供心率、血压、心律失常和运动强度等参数，最终测试报告提供运动耐力、运动时血压的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常。运动平板试验是诊断冠心病的常用无创检查，同时还可帮助诊断不明原因的胸痛[8]；早期检出高危患者中无症状心肌缺血[9]，了解晕厥、心悸、胸闷等的原因；了解运动引起的心律失常[10]；评价冠心病及心肌梗死的预后[11-12]；其中Duke评分还可用于稳定型心绞痛危险分层[13]。2018年《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》首次对胸痛症状患者推荐临床验前概率用于诊断稳定性冠心病，强调和肯定了运动平板试验的诊断价值[6]。

目前我国新型冠状病毒肺炎疫情主要以输入性和无症状感染者为主。为了减少潜在无症状者或症状前期的新型冠状病毒肺炎传播，欧洲疾病预防管制中心建议使用口罩。口罩对于健康人群的疾病预防和无症状感染的传播预防都是有用的[14]，特别在就医过程中。在运动平板试验过程中随着运动量的增加，戴口罩会增加呼吸频率和心脏负荷，可能会影响结果，但从本研究结果来看，不戴口罩和戴口罩进行运动平板试验的峰值血压、峰值心率、Duke评分以及试验结果差异都无统计学意义。经logistic回归分析是否戴口罩对运动平板试验的结果无影响。因此鉴于目前全球新型冠状病毒肺炎疫情风险，建议门诊需要进行运动平板试验的患者佩戴口罩进行该项检查以减少新型冠状肺炎传播风险。

综上所述，戴口罩时的基础心率快于不戴口罩时，在进行运动平板试验过程中，戴口罩与不戴口罩对运动平板试验结果无明显影响。