认知学徒制理论对护理硕士研究MNS生临床实践能力培养的思考

武志峰 潘香香 侯红梅 冀云涛 张淑珍

摘要：探讨认知学徒制理论在MNS研究生实践技能教学的应用。方法：选取内蒙古医科大学全日制护理专业硕士研究生作为研究对象，实行认知学徒制理论指导下的实践教学计划。结果：认知学徒制教学模式有助于MNS研究生实践技能的提升。

关键词：认知学徒制 护理专业硕士研究生 实践技能

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-294-01

护理专业硕士（master of nursing specialist，MNS）研究生的教育，旨在培养能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并有较强的科研、教学能力的高层次专科型护理人才。临床实践能力（Clinical Practice Ability）是护理研究生应具备的核心能力之一[1]。内蒙古医科大学2015开始招收MNS研究生，如何才能提升MNS研究生的临床实践能力，建立一种适合研究生临床实践的模式是我们目前MNS研究生教育面临的迫切问题。认知学徒制理论臨床实践技能教学带来了新的视野，在认知学徒制理论指导下我们修订了部分教学内容，对MNS研究生临床技能的提升有一定的促进作用，也有一些思考值得借鉴。

1.认知学徒制理论：1989年美国认知心理学家科林斯和布朗等学者提出了认知学徒制理论，认为认知学徒制是一种从改造学校教育中的主要问题出发，将传统学徒制中的核心技术与学校教育整合起来的新型教学模式，其最终目的是培养学习者的高级思维能力、问题求解能力和处理复杂问题的能力。它强调了经验活动在学习中的重要性，突出了学习内在的、依存于背景的、情境的和文化适应的本质[2]。

2.认知学徒制四个主要构件：内容、方法、序列和社会性，将这四个要素组合起来，通过示范、指导、脚手架支撑、清晰表达、反思、探究等各要素环节的设计创建一个适合不同课堂和师生角色的学习情境。

3. 我国MNS研究生的临床实践能力现状MNS研究生的临床实践能力包括两个方面，一方面是临床操作能力，可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平，包括各类医疗护理技术操作、书写常规医疗文件等;另一方面是临床思维能力，主要通过观察、思维、实践运筹等来完成，是实践能力深层本质[3]。 由于我国MNS教育起步较晚，目前我国对于护理研究生毕业前应具备的临床实践能力没有统一界定，其临床实践教学中大部分带教老师使用的教学方法还是沿用护理本、专科生的传统的被动式带教模式，实践过程的管理也尚未形成规范体系，临床实践能力的教学和评价缺乏统一模式和认识[4]， 特别是在培养MNS研究生评判性思维能力、创新能力、专业核心能力、专业人文精神方面还缺乏行之有效的方法。尚未形成适合于护理专业学位研究生的临床实践教学策略。

4. 认知学徒理论与临床实践技能的结合 内蒙古医科大学MNS研究生的考核包括3个方面，基础课程考核、临床实践能力考核和学位论文。临床技能考核主要考核是否具备规范的临床护理操作能力和独立处理本专业护理问题的能力，即临床技能、教学和管理三大方面的综合能力; MNS 研究生在基础课程完成后进入临床实践阶段，轮转到的临床科室每一名MNS研究生都有指定的带教老师，实行一对一带教模式，这一模式正好与学徒制模式契合。根据认知学徒制的理论、方法和内容制定临床实践教学计划，具体实行内容是在带教老师的指导下，研究生每一项任务的学习和完成都经过示范-指导-搭建脚手架-清晰表达-反思-探索六个步骤进行，顺序遵循由简单到复杂，逐步增加多样性和难度，在不同难度的情境中给予其示范和指导，在互相合作、学习、交流中反思自我优点和缺点并不断改进，从而使其获得更高层次的知识与技能。学生要按规定完成周计划、月计划和科室计划，在这个过程中激发了MNS研究生实践动机，提升了其参与临床实践积极性。

5. 思考

5.1 认知学徒制有助于MNS研究生专科实践能力的提升

认知学徒制和传统学徒的最大区别就是专家的思维外显给学习者，体现了思维的可视化，使学生能够感知并获取专家策略性知识。认知学徒制将理论知识与实践过程衔接，使传统学徒制示范、模仿、加强练习等核心技术与理论知识相结合，培养学习者的高级认知技能，使其在掌握理论知识的基础上，在实践中模仿带教老师解决问题的思维过程，逐步培养独立处理复杂任务的能力。

5.2有助于培养 MNS 研究生独立性、自主 性、专业性，能提高学生的学习动机，改进学生的学习效果。带教老师为MNS研究生提供脚手架等支持，MNS研究生则通过动手实践来获取相关知识，避免了传统的培养模式对学生造成的缺陷。它强调以MNS研究生的主动学习为主而不是传统教学中的以带教老师教授为主，使MNS研究生的被动接受转变为主动求索，有利于调动MNS研究生的主观能动性，发展创造性思维和评判性思维、自主学习和终身学习的技能，培养MNS研究生发现问题，解决问题的能力，

6存在问题

6.1认知学徒制理论提已有近40年的历史，但我国对它的研究还相对滞后，至今尚未见到从理论和实践方面对该理论进行深度挖掘，相关报道多为理论探究，未见经典的实验研究，因此可借鉴的资料不多，期待今后能有深入的研究为课程教学改革提供一种新的思路。

6.2认知学徒制也对带教教师提出了更高的要求，要求教师必须熟悉理论的内容和意义，具有扎实丰富的临床实践技能和一定的学术水平。由于历史的原因，具备科研和临床实践双重能力的护理师资并不多，也限制了认知学徒制的深入开展。

参考文献：

[1]綦盛楠，于兰贞.护理硕士研究生核心能力评价指标体系 构建[J].中国护理管理，2010，10（4）：43-45.

[2] 马梦柯. 护理硕士专业学位研究生规范化培养方案的研究[D].山西医科大学，2017.

[3]刘春 兰，王 山 米，吴 燕.加强实习医师的临床能力培养 [J].医学教育，2004（1）：42.

[4]纪翠红，翟慧敏，王慧珍.护理硕士研究生核心能力现状及 影响因素的研究[J].护理学杂志，2012，27（10）：72-74.

基金项目：内蒙古自治区十三五教育科学规划课题，项目编号：NGJGH2019246 ]