麻醉护理对骨科全身麻醉手术患者的影响

林燕，文艺，林晓旭

深圳市人民医院麻醉科，广东深圳 518020

全身麻醉属于手术过程中一类常见麻醉方式[1-2]。全身麻醉即通过吸入与注射麻醉药，确保患者神经系统处在暂时性的抑制状态，痛觉和意识均消失，肌肉松弛且反射反应下降，最终保障患者可以配合手术。但有研究发现，全麻手术患者处在苏醒期时，其血压和心率会出现大幅度波动，且躁动发生率较高，会给其健康和手术效果带来不利影响[3-4]。因此，做好全麻手术患者的各项护理工作意义重大。伴随护理研究日渐深入，多类护理模式开始被广泛应用到临床，开展骨科手术主要结合患者骨折部位和骨折类型，同时有关骨科全麻手术患者的护理多种多样，然而具体效果仍未完全明确。为此，对2020年1—6月于该院开展骨科全麻手术的60例患者展开研究，分析全身麻醉护理对该类患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机该院开展骨科全麻手术的60例患者为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组，各30例，对照组和观察组男女比例分别为19:11、20:10；年龄分别为45~70岁、45~72岁，平均 （58.26±5.28）岁、（58.38±5.16）岁；手术类型：股骨内固定、全髋置换术、腰间盘突出术比例分别为12∶10∶8、11∶10∶9。 两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究得到院内医学伦理委员会许可，同时研究均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。

纳入标准[5]：①经详细术前评估能开展全麻手术；②年龄45~75岁；③有完整的临床资料。

排除标准：①肝肾心等重要脏器存在严重病者；②造血系统存在疾病者；③存在精神类疾病者；④术中出现严重并发症开展抢救者；⑤术后转进重症监护室者；⑥存在肿瘤、先天或者后天免疫缺陷者；⑦近期开展过其他临床试验者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，即护士确保手术室中温湿度合理，保证患者病室采光、通风良好，同时达到相应的卫生标准要求；做好手术需用到医疗器械的管理工作，非一次性医疗器械应反复检查，做好评估，保障手术可以顺利开展；护士应给患者开展心理疏导，以减轻其负面情绪，使其积极配合治疗。

观察组于对照组护理前提下加以麻醉护理，具体内容如下：（1）术前护理：①心理护理。于麻醉和手术前，护士应给患者开展心理护理，和其主动开展交流沟通，予以鼓励和安慰，提供出更多情感支持。尽可能尊重并理解患者，结合其性格特征开展个体化心理疏导，指导患者经沟通、听音乐等方式转移注意力，进而减轻其不良心理。适当列举手术成功病例，使患者以正确积极态度面对手术。②健康教育。给患者讲解全麻手术的原理、操作方法、效果和可能出现的并发症等，告知其入室后流程和搬运时具体细节，在讲解过程中应采取通俗易懂的语言，必要情况下可结合图片，更易于被患者理解与接受。（2）术中护理：①建立静脉通路。给患者建立起1~2条静脉通路，通常采取桡静脉或者肘正中静脉等位置开展套管针留置。结合患者病情采取颈内静脉穿刺，并对穿刺部位进行妥善固定，维持静脉输液通道通畅。②插管配合。协助麻醉医师开展诱导药物静脉推注，观察到不良反应时应及时通报医师。协助开展气管插管建立人工通气，做好无创监测。③做好病情变化观察。麻醉药物会给机体的中枢神经系统、呼吸系统以及循环系统等产生干扰。严密监测患者的各项生理参数，做好及时分析以及判断，尽早观察到病情动态，随时配合麻醉医师进行妥善处理，积极参加抢救工作。结合患者的呼吸频率、节律和幅度评估呼吸功能，做好血氧饱和度监测。做好患者血压、尿量以及尿色观察，通过心电监测仪对患者的血压以及心率开展监测。（3）术后护理：①体位护理。患者全麻术后进入到麻醉苏醒期，需要护士协助其采用去枕平卧位，同时将四肢摆放平整，合理对其四肢和身体进行约束，以防苏醒期躁动引发坠床。②呼吸道护理。手术结束至麻醉苏醒期后，需要护士充分清除患者呼吸道中分泌物，将其呼吸道维持在畅通状态，同时按医嘱予以吸氧，确保血氧饱和度维持在正常水平。③生命体征观察。麻醉药物以及手术创伤会一定程度上抑制机体的循环系统，麻醉后仍需严密观察患者的脉搏、血压、尿量、引流管和伤口渗液等情况，及时掌握患者的病情变化。顺利护送患者回到病室后交待清楚患者病情及其有关注意事项，做好各类记录单填写，并于术后24 h内对患者开展随访。④药物护理。手术结束至麻醉苏醒期后，机体中麻醉药效果逐渐消退，同时痛觉会逐渐恢复，这时护士应遵医嘱予以镇痛药和镇静药，但需对药物的使用剂量进行合理控制。

1.3 观察指标

①生命体征：观察两组麻醉静息期及麻醉苏醒期的心率及血压水平。麻醉苏醒期心率的正常范围在60~100次/min，收缩压的正常范围在90~140 mmHg，舒张压的正常范围在60~90 mmHg。

②不良事件：统计两组低体温、低血压、呼吸抑制以及不同程度躁动的发生人数占比。躁动结合临床标准[6]能分成无躁动（术后患者不存在不安、兴奋，能自行支配肢体动作，同时能积极配合医务人员开展治疗）、轻度躁动 （术后患者受刺激时能出现兴奋以及不安行为，医务人员开展交流与安慰时以上行为和躁动能停止）、中度躁动（患者没有受到明显刺激也能出现兴奋以及不安行为，需要专门的护士才能将其躁动制止）、重度躁动（患者没有受到明显刺激也能出现较激烈兴奋和不安行为，需要多名专门护士才能将其躁动制止）。

③护理满意度：护理满意度选择该院自制满意度调查表，内容涉及到满意、一般和不满意等选项，对总满意度进行统计。总满意度=（一般+满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉静息期及麻醉苏醒期心率及血压水平对比

两组麻醉静息期的心率、收缩压以及舒张压差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉苏醒期的心率、收缩压以及舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉静息期及麻醉苏醒期心率、血压水平对比(±s)

表1 两组患者麻醉静息期及麻醉苏醒期心率、血压水平对比(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值麻醉静息期心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）麻醉苏醒期心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）72.38±6.56 72.45±6.42 0.042 0.967 131.25±3.64 131.18±3.74 0.073 0.942 84.30±3.62 84.45±3.56 0.162 0.872 74.20±9.35 86.38±15.96 3.607 0.001 114.28±11.36 128.65±14.36 4.299 0.001 71.60±8.68 82.65±9.85 4.610 0.001

2.2 两组患者各类不良事件发生率对比

观察组低体温、低血压、呼吸抑制以及不同程度躁动等不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各类不良事件发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度对比

3 讨论

麻醉恢复期属于全麻手术患者由麻醉状态转变至苏醒的过程，是围麻醉期护理管理中的重要环节[7]。该期间可能产生恶心、呕吐、躁动、失语以及谵妄等不良情况，未得到科学护理会影响患者术后恢复，同时易出现有关并发症[8]。

因交感神经神经兴奋性增加，术后全麻苏醒期患者可产生心率增加、血压升高和肢体动作失调等表现[9]。全麻手术患者于术后苏醒期，受创面、麻醉药残留和导尿管刺激等因素影响，使得患者的生命体征处于不稳定状态。常红等[10]对126例行全麻骨科手术的患者开展研究，一组予以常规护理设为对照组，一组于对照组前提下加以麻醉护理设为观察组，最终发现，观察组苏醒期心率为（74.14±10.46）次/min低于对照组（85.21±16.43）次/min，同时护理满意度为96.80%高于对照组87.30%。该次研究发现，观察组麻醉苏醒期的心率为（74.20±9.35）次/min比对照组（86.38±15.96）次/min更趋于正常，护理满意度为93.33%比对照组73.33%更高，这与常红等研究中的结果相一致。此外，观察组收缩压以及舒张压比对照组低，更接近正常水平，说明麻醉护理能维持患者麻醉苏醒期生命体征平稳，提升其护理满意度。考虑原因可能是麻醉护理经术前宣教以及术后管理等，能明显提升患者对于手术和术后各类不适症状的应对能力，使患者于苏醒期生命体征迅速恢复到正常状态，减少各类严重并发症出现。护理满意度提高可能与麻醉护理能改善患者临床体验，减轻其痛苦，缓解其焦虑以及恐惧心理，促进其术后康复等有关。

全麻苏醒期躁动属于全麻患者术后至麻醉恢复室经常出现的问题，未妥善处理能严重威胁到患者的生命安全[11]。当前全麻恢复期的躁动出现机制暂未完全明确，于治疗时多坚持去除病因和对症治疗的原则[12]。全麻苏醒期的躁动发生主要和疼痛有关，尤其是骨科术后创面较大，分布神经密集，术后恢复期患者各类刺激呈现高敏状态，轻微体位改变可能牵拉到手术切口引发疼痛，最终引发躁动[13-14]。该次研究发现，观察组麻醉苏醒期间的各类不良事件出现比对照组更少，考虑原因可能是麻醉护理中通过做好术中患者的病情观察和对症处理，能防止术中各类不良情况出现，而术后应用镇痛药，能减轻患者疼痛程度，防止疼痛导致的躁动。焦虑情绪与行为反应能直接影响到机体的生理平衡。术前予以患者心理护理，从言谈举止方面予以患者合适安慰和必要心理指导，能减轻患者的紧张以及焦虑情绪，使苏醒期躁动发生进一步减少。术后患者因手术创伤影响，常处在一个身体虚弱、情绪烦躁以及疲惫的状态，需要护士充分理解患者心情，与其主动沟通，采取非语言性的交流技巧，将其不良心理尽可能消除[15]。

综上所述，予以骨科全麻手术患者麻醉护理能改善其术后的恢复效果，使各类不良事件出现减少，提高其护理满意度。