放射诊断科介入室舒适护理在支气管动脉栓塞术治疗大咯血的效果刍议

周雪莹

福建省福州市联勤保障部队第九〇〇医院放射诊断科介入室，福建福州 350002

目前，临床较常见的呼吸内科急症是咯血，是指气管、支气管及肺组织等喉部以下呼吸气管出血后，经咳嗽从口腔排出血液，具有较高的患病率、病亡率，其致病因素较复杂，可能与呼吸系统疾病、循环系统疾病、外伤及全身性原因等因素有关。大咯血是指一次性咯血量≥100 mL、或者24 h内咯血量≥500 mL。经流行病学显示[1]，90.0%的大咯血者出血部位是支气管，表现为咳嗽、咳痰及咯血等不适，患者因呼吸道阻塞增加窒息、肺不张及失血性休克等并发症风险，甚至危及患者生命。研究证实[2]，支气管动脉栓塞术治疗能增强疗效，具操作简便、创伤小等优势，但支气管解剖结构特殊、术后易引起各类并发症，因此加强护理具有积极意义。蒋钰辉等[3]学者证实，口头宣讲、病情监测是传统护理内容，效果不理想，应用受限，基于此，该文便利选取2019年1月—2020年6月该院收治的86例大咯血患者作为研究对象，分析支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者配合舒适护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院就诊的86例大咯血患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组：男23例，女20例；年龄32~67岁，平均(49.51±8.42)岁；病程1~8年，平均(4.49±1.08)年；体质量19~26 kg/m2，平均(23.34±2.24)kg/m2；疾病类型:肺癌有5例，肺血管畸形有7例，支气管扩张有6例，肺结核有4例，支气管囊肿有8例，其他有13例；其中初次发病有25例，复发有18例；受教育程度:初中及以下有13例，高中有14例，大专及以上有16例。对照组：男24例，女19例；年龄33~69岁，平均(49.58±8.46)岁；病程1~9年，平均(4.58±1.17)年；体质量18~25 kg/m2，平均(23.14±1.25)kg/m2；疾病类型:肺癌有9例，肺血管畸形8例，支气管扩张7例，肺结核5例，支气管囊肿有4例，其他有10例；初次发病24例，复发19例；受教育程度:初中及以下有15例，高中有15例，大专及以上有13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

①纳入标准：经CT确诊为“大咯血”[4]；持续咯血借助酚磺乙胺、垂体后叶素等无明显改善；呈不同程度咯血、咳痰、咳嗽及胸闷气短等症状表现；签署“知情同意书”；研究经伦理委员会审核。②排除标准：重要脏器功能障碍者；伴心律失常、心力衰竭等严重并发症者；手术禁忌证者；免疫缺陷者；认知障碍者。

1.2 方法

研究对象均接受支气管动脉栓塞术，术前接受支气管动脉CT血管成像检查，明确供血动脉、出血部位，予以患者股动脉穿刺，借助导丝引入5F导管，明确患者支气管动脉，予以选择性血管造影，实时监测造影表现，待患者出血动脉明确后，借助2.7F同轴微导管予以选择性插管，待支气管病变分支内行，再一次观察患者造影，若支气管动脉不再出血，手术结束。

对照组常规护理，监测体征，监测脉搏、心率、血压等，有异常及时汇报给临床医师处理，借助发放手册、专题讲座等形式，普及疾病知识、纠正对疾病的错误理解，且叮嘱平时养成规律性膳食习惯、作息习惯，提高手术效果。

观察组在对照组基础上联合舒适护理，（1）术前护理：①心理疏导。反复咯血、咯血量较大引起患者常有焦虑等情绪，护士要增加病房巡视次数，予以鼓励、安慰及支持，借助肢体接触、语言沟通等形式，普及栓塞优势、预期疗效等，列举治愈良好患者，使其重建信心、提高配合度；②术前准备。协助患者完善心电图、X线胸片等检查，双侧腹股沟做好备皮，术后需卧床静养24 h，术前训练患者床上大小便，术前禁水、禁食6 h，搭建静脉通路，提前备齐相关器械。（2）术后护理：①病情监测。术后待患者返回病房，监测血压、脉搏及呼吸频率，若有异常及时汇报处理，卧床休息12 h，伸直穿刺侧下肢12 h，弹力绷带加压包扎穿刺部位12 h，观察穿刺部位是否渗血、皮下血肿，若有渗血，重新压迫止血；若有血肿，观察动态变化，局部冷敷后热敷，直到完全吸收；②营养指导。术后高度重视营养，予以高热量、高蛋白及高维生素食物，从少食多餐逐渐向正常饮食过渡，叮嘱平时多食新鲜蔬菜瓜果，保证每日饮水量≥1 500 mL，改善胃肠道蠕动、避免发生便秘现象，引起腹压增加及再度出血，叮嘱少食辛辣、生冷食物，促进疾病转归；③体位护理。若患者咯血量较大，叮嘱其尽量卧床静养，取患侧卧位，避免大声说话、剧烈咳嗽等，术后保持绝对卧床静养24 h，借助局部沙袋压迫穿刺部位6 h，避免长期压迫引起动脉血栓或栓塞，且定期按摩受压部位，改善局部血液循环，提高卧床舒适度。(3)并发症预防：①栓塞综合征。患病后常有肋间疼、恶心呕吐及胸闷等不适，若患者有上述症状、持续低流量吸氧，及时汇报医师处理；②脊髓损伤。术中过多高浓度造影剂注入脊髓动脉，引起脊髓内细胞损伤，常有横断面脊髓损伤症状等不适，因此术后监测患者双下肢肌张力及是否发生尿潴留等，若有上述症状及时告知医师救治；③肾损害。诱导因素是自身肾功能不全、患有糖尿病及术中使用造影剂不当等，术后需监测患者血压、脉搏及尿量等，动态监测肾功能，及时提供补液、扩容等，叮嘱每日多喝水，保证饮水量≥2 000 mL/d，促进造影剂排出，降低并发症风险。

1.3 观察指标

生活质量：参考健康调查简表(SF-36)[5]，涉及躯体领域、社会领域、心理情绪及物质生活，总分100分，得分越高生活质量越好。

心理状态：参照焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，50分为临界值，评分范围0~100分，得分越低则情绪更稳定。

满意度：查阅文献，制定“满意度调查问卷”[6]，总分100分，满意≥85分，积极配合护理，未有抵触情绪；一般61~84分，基本配合护理，偶有抵触情绪；未满意≤60分，完全不配合，明显抵触，总满意率=满意率+一般率。

并发症：统计栓塞综合征、肾损害及异位栓塞的例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

护理前两组生活质量评分，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后与对照组相比，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

指标 时间 观察组(n=43)对照组(n=43)t值 P值躯体领域社会领域心理情绪物质生活护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后75.46±7.35 92.58±8.49 74.29±7.16 94.62±8.37 76.59±7.28 93.62±8.53 73.62±7.47 95.27±8.43 75.39±7.26 85.34±8.37 74.31±7.26 86.27±8.25 76.45±7.35 87.38±8.12 73.58±7.36 88.21±8.26 0.044 3.982 0.013 4.659 0.089 3.474 0.025 3.923 0.965<0.05 0.990<0.05 0.930<0.05 0.980<0.05

2.2 两组患者满意度比较

观察组总满意率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者心理状态比较

护理前两组心理状态评分，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后与对照组比较，观察组心理状态更稳定，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心理状态评分比较[（±s），分]

表4 两组患者心理状态评分比较[（±s），分]

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后观察组(n=43)对照组(n=43)t值P值58.49±8.56 58.32±8.45 0.093 0.926 41.32±6.15 48.21±6.29 5.136<0.05 53.42±8.41 53.39±8.26 0.017 0.987 40.21±6.02 45.23±6.18 3.816<0.05

3 讨论

大咯血是临床较为常见的病症，致病因素较复杂，可能与肺癌、肺结核及支气管扩张等疾病有关。根据“咯血量多少”划分为少量咯血、中量咯血及大咯血，其中大咯血较常见[7]，患者血液滞留于支气管，引起血容量减少，未及支气管动脉栓塞术时治疗引起继发性感染，危及生命。研究显示，支气管动脉栓塞术治疗能提高疗效，其是有效的止血技术，预防大咯血引起窒息，为后续治疗病变争取宝贵时间。既往研究显示，支气管动脉是咯血者较常见的发生部位，部分群体呈不同程度支气管动脉缺损，影响预后效果[8]，因此席寅等[9]学者证实，加强护理措施很重要。

有研究报道，舒适护理能提高此病患者的护理效果，其属于新型护理模式，落实“以人为本”理念，提供全面护理服务、改善就医体验，具以下优势。

①术前行专业心理护理能稳定情绪，予以鼓励、安慰及支持，改善心理应激反应，提高手术效果，且阐述疾病知识，增强认知度，提高配合度[10]；②术前需做好充分准备，尽早明确病因、出血部位等，及时了解病变分布、范围，掌握可能出血的动脉、部位，为手术成功、疾病复发提供可靠的保障；③术后需实时监测病情变化，有异常及时汇报处理，手术栓塞肋间动脉、纵膈动脉引起血管营养组织缺血，诱导患者常有疼痛、胸闷等不适[11]，且术中栓塞物质流入其他正常血管引起阻塞，增加脊髓损伤、异位栓塞等并发症风险，因此加强并发症预防能加速疾病康复进程，缓解不适，达到远期疗效目的。

该研究显示，护理前两组生活质量、心理状态评分相近（P>0.05）；护理后与对照组比较，观察组生活质量高，心理情绪更稳定（P＜0.05），说明舒适护理能提高改善患者预后及生活质量，加速疾病康复进程；观察组满意率较对照组高（P＜0.05），说明舒适护理能拉近护患距离，改善患者心理应激反应，重建信心，提高主动配合度，获得其与家属认可、满意；观察组并发症发生率(9.30%)低于对照组(27.90%)（P＜0.05）。 说明该文满意率97.67%与郭鹏[12]文献中满意率94.91%的结果一致，因此舒适护理能提高护理效果，减少并发症，达到远期疗效。

综上所述，支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者行舒适护理能改善患者生活质量，提高疗效。