重组人血管内皮抑素联合顺铂化疗治疗恶性黑色素瘤的疗效评估

吴振林

云南省楚雄彝族自治州人民医院肿瘤科，云南楚雄 675000

恶性黑色素瘤的主要发病于45～60岁的人群，男性发病率较高[1]。目前，临床上对恶性黑色素瘤患者主要采用手术切除、放疗、化疗等方式治疗，但是治疗效果仍然有待进一步提高，患者的复发率和病死率均比较高[2]。随着分子生物技术水平的不断提高，研究表明，对恶性黑色素瘤患者采用重组人血管内皮抑素联合顺铂化疗治疗可以通过抑制微血管形成而阻止黑色素瘤形成，从而显著提升治疗效果[3]。为进一步探究重组人血管内皮抑素联合顺铂化疗治疗恶性黑色素瘤的临床疗效，该文随机选取2018年6月—2020年6月期间该院诊治的恶性黑色素瘤患者60例，随机分为对照组（采用顺铂化疗治疗）和观察组（采用重组人血管内皮抑素联合顺铂化疗治疗）。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院诊治的60例恶性黑色素瘤患者，随机分组，每组30例。对照组男20例，女10例；年龄34～68岁，平均（50.79±5.41）岁。 观察组男19例，女11例；年龄36～69岁，平均（50.56±5.22）岁。 两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均经手术切除病理组织确诊为恶性黑色素瘤[4]；按1969年clark侵袭深度分级属于Ⅰ～Ⅲ级，病程1～2年，并且没有经过治疗患者；均为知情自愿参加该次研究，通过医院伦理委员会批准。排除标准：经过手术、放疗和化疗治疗者；合并存在其他恶性肿瘤疾病者；神智不清和对该次研究药物存在禁忌证者。

1.2 方法

对照组单纯采用顺铂化疗治疗，具体方法如下：顺铂（国药准字H37021358，规格：10 mg/瓶）30 mg/m2，与5%葡萄糖注射液250 mL融合，静脉滴注，使用时间为第1天、第8天，作为1个周期，间隔3周开始第2次治疗，共治疗2个周期；观察组采用重组人血管内皮抑素（国药准字S20050088，规格：15 mg/2.4×105 U/3 mL/支）联合顺铂化疗治疗，顺铂化疗方法和对照组一致，重组人血管内皮抑素（恩度），使用剂量为7.5 mg/m2,用0.9%氯化钠注射液500 mL混合，静脉滴注，在治疗周期开始的第1天使用，需要连续给药14 d后间隔2周，即28 d为1个治疗周期，治疗2个周期，在治疗前后均对患者行穿刺处理，以获取黑色素瘤组织，观察和比较两组黑色素瘤组织中MVD及VEGF的表达水平及临床疗效。在用药治疗期间，一定要嘱咐患者保持情绪稳定，积极乐观，禁止使用辛辣刺激食物，戒烟戒酒。

1.3 观察指标

采用RECIST 1.1疗效评价标准对患者治疗的临床疗效进行评价。完全缓解：全部靶病灶消失，全淋巴结短直径减少，＜10 mm；部分缓解：靶病灶直径之和比基线水平减少≥30%；进展：直径和相对增加至少20%，并且增加至少5 mm。稳定：在部分缓解和病情进展之间[5]。有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100.00%。

比较两组患者治疗前后微血管密度（MVD）计数变化情况。

比较两组患者治疗前后内皮生长因子 （VEGF）计数变化情况。

生活质量评分。采用GQOLI-74评分标准进行评价，分数与患者生活质量呈正相关关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为(%)，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的临床疗效比较

观察组治疗的有效率（83.33%）明显高于对照组治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗的临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后MVD计数比较

观察组MVD计数在治疗后明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后MVD计数比较（±s）

表2 两组患者治疗前后MVD计数比较（±s）

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值61.74±12.14 61.37±12.15 0.118 0.907 59.32±12.42 50.21±11.31 2.970 0.004

2.3 两组患者治疗前后VEGF计数比较

观察组VEGF计数下降明显，且明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后VEGF计数比较（±s）

表3 两组患者治疗前后VEGF计数比较（±s）

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值122.32±55.43 121.37±55.21 0.067 0.947 112.35±44.54 80.24±43.31 2.831 0.006

2.4 两组患者护理后生活质量评分对比

观察组各项功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理后生活质量评分对比[（±s），分]

表4 两组患者护理后生活质量评分对比[（±s），分]

组别 躯体功能 社会功能 心理功能 物质功能对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值63.44±4.53 75.31±4.23 10.490＜0.001 62.42±3.43 75.35±3.51 14.431＜0.001 63.32±2.43 78.62±2.43 24.385＜0.001 66.34±2.42 80.44±2.32 23.037＜0.001

3 讨论

恶性黑色素瘤是临床上常见的一种恶性肿瘤疾病[6]。主要是由于遗传和环境因素等共同导致，发病之后患者会出现不同程度的压痛、瘙痒、溃疡、出血等症状，年龄较大患者的症状更为严重[7-8]。过去，临床上对恶性黑色素瘤患者主要是采用手术切除、放疗和化疗等方法进行治疗，但是临床治疗效果不理想，寻求更加有效的治疗方法势在必行[9-10]。伴随着分子生物技术的不断发展和进步，近年来分子生物技术逐渐应用到恶性黑色素瘤患者的治疗当中，与顺铂治疗相结合使用，相对于单纯采用顺铂治疗，可以取得更加显著的治疗效果[11]。重组人血管内皮抑素使用之后具有抑制机体新生血管形成的作用，与顺铂化疗联合使用，可以发挥协同效应，明显抑制黑色素瘤形成和发展，从而有效阻止疾病进展[12]。

胡哲源等[13]学者在相关研究中，共选取了80例恶性黑色素瘤患者，分为对照组和实验组，各40例，对照组单纯采用顺铂化疗治疗；实验组采用重组人血管内皮抑素联合顺铂化疗治疗，对照组治疗有效率为70.0%，而实验组有效率为87.5%，实验组高于对照组 （P＜0.05）。该次的结果和其基本一致，观察组治疗的有效率为83.33%，明显高于对照组治疗的有效率60.00%（P＜0.05）。说明对恶性黑色素瘤患者采用重组人血管内皮抑素+顺铂化疗治疗可以显著提升临床治疗的有效率。另外，经过不同治疗，观察组MVD计数在治疗后降低明显，且低于对照组（P＜0.05）；经过不同的治疗，观察组VEGF计数在治疗后呈下降趋势，且明显少于对照组（P＜0.05）；将两组患者各项功能评分进行对比，观察组均高于对照组 （P＜0.05）。说明采用重组人血管内皮抑素+顺铂化疗方案对恶性黑色素瘤患者进行治疗是可行的，可以有效抑制微血管形成，进而阻止黑色素瘤形成，控制疾病进程，防止疾病进展，有效提高了患者的生活质量。

综上所述，对恶性黑色素瘤患者采用重组人血管内皮抑素+顺铂化疗联合治疗，效果确切，有助于改善患者的病情，实现对疾病的控制，对于改善患者生活质量，促进患者康复具有重要意义。