甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值

李生强，罗贤勇，庞国莲，杨颖谕，钱玉莲

曲靖市第一人民医院病理科，云南曲靖 655000

甲状腺结节是临床较为常见的甲状腺疾病，具有多样性病变特征，典型包括炎性、囊性、增生以及肿瘤变化等，大部分甲状腺结节患者在临床并无明显症状表现，到院就诊原因多为偶然触碰到肿物[1-2]。在徐居勇等学者[3]对于甲状腺结节患者数据调查中提示了此类疾病男性例数低于女性，良性比例高于恶性。虽然甲状腺恶性病变风险较低，但其严重后果依然值得临床保持高度重视，避免因为误诊、漏诊而错过最佳治疗时机，且在术前准确评估患者病变类型是避免误诊及不良事件发生的重要途径。该院对2018年1月—2020年1月收治154例甲状腺结节患者进行细针穿刺细胞病理学诊断手段完成良恶性鉴别筛查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院通过B超影像学检查发现有甲状腺结节存在对象154例临床数据进行分析，所有纳入研究对象均满足手术相关指征且选择到院进行手术切除治疗。纳入研究对象中男女例数对应为53例、91例；年龄24～57岁，平均（37.48±5.68）岁。 所有患者接受B超影像学检查后提示甲状腺存在结节性增生变化，且整体呈现出不对称性的增大，肿块边界有清晰/不清晰，回声有均匀/不均匀低回声。该次研究经院伦理委员会批准，所有患者均对具体治疗方案内容知情并签订同意书。

纳入标准：①患者经临床诊断确诊为甲状腺结节；②神志清晰且无精神系统异常情况，能够顺利交流。

排除标准：①合并除甲状腺以外部位的肿瘤疾病；②合并有其它严重疾病；③难以耐受手术，存在凝血障碍；④合并传染性疾病。

1.2 方法

术前准备：术前完善相关检查，如心电图、凝血功能、血常规、必检四项等，并确认患者停用活血化瘀类、抗凝、抗血小板类药物至少7 d。甲状腺穿刺活检是有创操作，所有患者穿刺活检前均由穿刺术者与患者及家属谈话并签属穿刺活检手术同意书后，方可进行操作。术前对患者进行配合训练，尽量避免穿刺术中咳嗽以及频繁吞咽动作，配合术者操作，降低穿刺风险。

手术过程：患者取颈部过伸位，充分显露颈部，使用高频探头先扫查穿刺目标病灶，头偏向穿刺对侧，对患者的穿刺点进行确定与标记，并对该部位进行常规的铺巾及消毒，将耦合剂涂抹于穿刺探头上，并将无菌塑料袋套在套筒上，让患者保持好仰卧式的体位姿势，对其进行局部麻醉操作，此次麻醉所用药物为利多卡因。以超声指示的方向对患者穿刺点皮下注射利多卡因，并对其进行局部麻醉操作，于标记好的穿刺点位置进针，穿刺针采用日本八光22 G×7 cm一次性使用吸引活检针，而后将穿刺针以斜方向位置进行刺入，并来回推拉穿刺针，利用刺入的穿刺针进行切割式吸取，确认针身有吸出物出现，拔针，将针管内的吸出细胞推到载玻片（平涂法涂抹）上面，在涂抹过程中要保持动作轻柔、迅速以免导致出现凝血或者破坏细胞。完成涂片处理后用95%酒精固定，做HE染色处理。完成制片后放置于显微镜下观察。

1.3 观察指标

对甲状腺结节患者在细针穿刺细胞病理学诊断时主要对以下内容进行观察，包括核的大小，核仁体积、数量、具体所在位置以及呈现形态等。然后是确认在涂片上面是否有乳头状结构存在，细胞核的密集程度，是否有核内包涵体、核沟，核染色质是否粗糙及是否有“胡椒盐”样外观，细胞浆的丰富程度，是否出现鳞化，是否能够发现异物巨细胞、炎性细胞、砂粒体等。在诊断观察时如发现存在以下情况的可诊断为甲状腺乳头状癌：①富细胞性；②分支乳头状团、粗乳头状团、蜂窝状细胞团、核拥挤重叠细胞团；③细胞核增大，卵圆形核；④核内假包涵体（胞浆内陷入核形成）和/或核沟（贯穿核长轴的核膜皱褶）；⑤染色质边集、细致苍白、核膜异常增厚、核质出现了毛玻璃样变化；⑥偏位的小核仁。如发现存在以下情况的可诊断为甲状腺髓样癌：①形态较为一致的单个细胞，不成团；②“胡椒盐”样染色质；③背景有淀粉样物质；④常见细胞类型：浆细胞样、梭形、多边形；⑤富于细胞；⑥缺乏胶质；⑦核内假包涵体[3-5]。

超声引导下细针穿刺样本细胞学诊断与术后甲状腺癌病理学诊断对比：发现细胞学表现为粗乳头状团、蜂窝状细胞团、核拥挤细胞团，组织学表现为乳头状排列、核重叠，在显微镜下观察可发现细胞核均普遍有增大的变化，核变性，呈现为卵圆形，细胞核内可发现有假包涵体、核沟存在，染色质呈现边集、粗糙、淡染，表现出毛玻璃样变化，“胡椒盐”样染色质，核仁不明显或者偏位的小核仁，核膜增厚，细胞浆偏向于嗜酸性，可有鳞状上皮化生，胶质浓缩稀少，可发现有砂粒体、钙化体等。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在纳入研究患者中经细针穿刺细胞病理学诊断后恶性增生患者为94例，术后病理诊断确认恶性增生患者98例，见表1。

表1 细针穿刺细胞病理学、术后病理诊断对甲状腺结节良恶性判断情况

良性病变构成比：154例患者中（FAN）良性病变56例，其中亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎以及甲状腺囊肿分别为5例、48例、3例，桥本甲状腺炎占比率高于亚急性甲状腺炎、甲状腺囊肿。

3 讨论

甲状腺结节出现原因涉及到多种因素，形成甲状腺内部肿块后会随着患者进行吞咽动作的过程而出现甲状腺移动的情况[6]。随着影像学检查手段在临床广泛应用并逐步完善，对于甲状腺疾病的鉴别检出也有了明显发展，B超虽然能够帮助医生掌握甲状腺结节具体位置、数量以及体积大小，但对于良恶性鉴别依然存在局限性，对于单纯、直径较大的甲状腺癌可通过边界是否规则、回升强弱、是否有钙化以及血流状况等进行判断，但对于微小病灶或者是合并其它病变患者，超声诊断准确性则显著下降。

在该次研究中接受超声引导下细针穿刺细胞病理学诊断患者，术后确诊率较高，在马艺宁等[7]在甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值的研究中，将60例患者纳入研究，其中良性病变患者40例，桥本甲状腺炎占80.0%(32/40),其所占比率显著高于亚急性甲状腺炎、甲状腺囊肿类型的良性病变，与该文研究结果一致。细针穿刺细胞学检查是当前临床主要判断甲状腺结节良恶性的手段，是对甲状腺癌首选筛选方案，相对于术中快速冷冻检查，细针穿刺细胞学检查操作要求简单，且患者所需承担费用偏低，检查过程不会对患者机体造成严重创伤，在临床应用广泛[8-11]，对于细针穿刺细胞学诊断为甲状腺良性结节患者，只需要进行消融治疗或无需治疗，不需要终生服用甲状腺激素替代药物，提高了患者生活质量；细针穿刺诊断为甲状腺恶性肿瘤患者，可在手术时再行术中快速冷冻检查，进行双保险式检查，指导手术方式，且近年来术中快速冷冻检查方式被发现会严重损伤细胞，从而导致出现较高的误诊率，逐渐被细针穿刺细胞学检查所取代，值得注意的是细针穿刺细胞学检查对于滤泡性结节肿物良恶性在鉴别时特异性不高，在检查过程中需要保持谨慎态度[12]。

综上所述，对收治甲状腺结节患者应用细针穿刺病理诊断检查能够有效筛查良恶性病变类型，对后续治疗方案制定有良好的指导效果，是全面保障患者健康、生命、生活舒适性的重要手段。