色素性扁平苔藓并发大疱性扁平苔癣1例

周俐宏，李邻峰

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050）

1 临床资料

患者男，60岁，因躯干泛发灰蓝色斑片1个月余，于2018年6月26日来诊。1个月前患者无明显诱因躯干出现灰蓝色斑片，渐增多，无痛痒，未曾诊治。既往溃疡性扁平苔藓（LP）7年，口服激素联合阿维A治疗后好转，目前口服阿维A 10 mg/次，1次/d维持治疗。类风湿关节炎8年。个人史及家族史无特殊。系统查体无异常。皮肤科情况：躯干弥漫性灰蓝色斑片，见图1，四肢散在紫红色扁平丘疹，见图2，胫前散发约1 cm大小水疱，见图3，疱液清亮，尼氏征阴性。化验检查示嗜碱细胞绝对值0.09×109/L，嗜碱细胞百分比1.4%，类风湿因子46.4 KIU/L，抗干燥综合征抗体A（SSA，+）。取腹部灰蓝色斑片行病理示：表皮萎缩，基底细胞液化形成表皮下疱，真皮浅层血管周围散在中等量淋巴细胞及噬黑素细胞浸润，见图4。诊断：色素性扁平苔藓（LPD）并发大疱性扁平苔藓（BLP）。予口服阿维A胶囊30 mg/次，1次/d，白芍总苷胶囊0.6 g/次，3次/d，外用吡美莫司、多磺酸粘多糖乳膏治疗。4个月后躯干部位皮损颜色较前减轻，无新发皮损，阿维A逐渐减量至10 mg/次，1次/d维持治疗，至今日，皮损逐渐消退，目前仍在随访中。

图1 躯干部位弥漫性灰蓝色斑片

图2 前臂散在紫红色扁平斑丘疹

图3 胫前紫红色斑丘疹伴发水疱

图4 组织病理图片

2 讨论

LP是一种病因不明，临床表现为紫红色多角形扁平丘疹的慢性炎症性疾病。组织病理具有特征性：角化过度，颗粒层楔形增厚，基底层液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润。LP有多种亚型，LPP好发于面颈部等光暴露区，也可累及非光暴露区域，身体屈侧尤腋下为其次好发区，可泛发至躯干、四肢[1]。皮损特点为灰蓝色色素沉着斑片或褐黑色斑疹，弥漫性病变较常见[2]。病理特征为表皮萎缩，色素失禁伴典型LP改变[3]。BLP是LP的另一罕见亚型，好发于口腔黏膜及下肢，也可累及甲、毛发，表现为典型的LP损害伴水疱或大疱，尼氏征阴性[4]。病理表现为表皮下大疱伴典型LP改变。其大疱的形成与强烈的苔藓样炎性反应及广泛的表皮细胞破坏有关[5]。

本例患者既往溃疡性LP，现并发色素性及大疱性LP，不同亚型LP于10年内先后出现，临床较罕见。国内报道过线状LP并发LPP[6]及LPP合并毛囊性LP[7]，暂无LPP及BLP并发的报道。Tsuboi等[8]报道了1例溃疡性LP并发干燥综合征，本例患者既往类风湿关节炎史，类风湿因子升高，SSA（+），但目前尚无干燥综合征表现，猜测其LP的发生可能与自身免疫相关，需进一步随访。

LP可口服糖皮质激素、阿维A酸类、免疫抑制剂、抗疟药物，外用糖皮质激素、阿维A酸、0.1%他克莫司等治疗。Rallis等[9]采用阿维A治疗1例LP，取得不错疗效。本例患者口服阿维A联合外用吡美莫司乳膏治疗，疗效尚可。