铒激光结合卤米松乳膏对结节性痒疹的恢复情况及对血清P物质水平、瘙痒视觉模拟评分的影响

郑亚红，杨丽萍

（宁波市北仑区中医院，浙江 宁波 315800）

结节性痒疹是以瘙痒症状剧烈、病程长、治疗效果差等为特点的临床疾病，对患者的日常生活质量造成严重不良影响[1-3]。目前临床中多采用糖皮质激素、抗组胺、细胞毒类药物进行治疗，但其疗效相对较差且存在一定的不良反应[4]。有学者指出，全反式维甲酸和沙利度胺联合紫外线治疗方案虽然有较好的临床疗效，但该药物使用仍存在一定风险[5]。因而如何有效提高患者恢复治疗，降低不良反应，已成为目前亟待解决问题。因而笔者选择我院收治的结节性痒疹患者作为研究对象，分析铒激光结合卤米松乳膏对结节性痒疹的恢复情况及对血清P物质（SP）水平、瘙痒视觉模拟评分（VAS）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经伦理委员会批准，将我院2018年6月—2019年2月间收治的100例结节性痒疹患者作为本组研究对象，将患者依照随机信封法分为观察组及对照组，每组50例。观察组中男12例、女38例，平均年龄（48.38±7.93）岁，平均病程（17.59±4.17）年，发病部位四肢131处、躯干59处、头颈部12处，对照组中男14例、女36例，平均年龄（47.97±8.12）岁，平均病程（17.63±4.21）年，发病部位四肢133处、躯干58处、头颈部15处，2组资料差异无统计学意义（P＞0.05），分组合理。入组标准：①临床症状符合《临床皮肤病学指南》[6]中结节性痒疹诊断标准；②血清间接免疫荧光、皮肤直接免疫荧光及人类免疫缺陷病毒（HIV）抗议阴性者；③可配合医师完成铒激光术进行治疗；④入组前未接受其他方案进行治疗；⑤无自身免疫性疾病、肿瘤或系统性疾病；⑥对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①年龄70岁以上；②治疗前2周内服用皮质类固醇激素、抗真菌药物、抗生素、抗组胺类药物或非甾体类抗炎类药物治疗；③合并真菌、细菌感染；④对药物过敏者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥无法完成治疗或主动申请退出本研究。

1.2 方法 本组研究中对照组采用卤米松乳膏（澳美制药，HC20050016）治疗，2次/d在皮损处进行封包治疗，持续性治疗4周。观察组在对照组基础上使用铒激光（Profile超级平台多功能激光治疗系统美国Sciton）治疗，患者无需麻醉，使用碘伏消毒液对区域皮肤进行消毒处理，使用铒激光微剥脱结节痒疹皮损反复剥脱，至皮肤增生性结节磨至皮肤水平或稍低于皮肤水平。使用生理盐水擦拭，后选择点阵激光治疗，对皮损区进行平扫，调节微孔深度50～100 μm，依照出血情况下以合适凝固等级，术后24 h禁沾水，外涂少许百多邦预防感染，每周依照患者病情变化使用铒激光治疗1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标 本组研究中在治疗结束后对患者治疗临床疗效进行评估，主要包括对临床体征和症状评分，且分值之和记为总积分，症状和体征积分下降指数=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%，临床治愈：下降指数≥90%；显效：下降指数60%～89%；好转：下降指数20%～59%；无效：下降指数＜20%甚至加重，总有效率为痊愈率和显效率之和。治疗前后使用皮肤病生活质量指数（DLQI）[7]对患者症状进行评估，共包括生理、生活活动、心理、社交娱乐、运动、穿衣、工作学习、治疗、家庭和性生活，满分30分，分数越低生活质量越好。治疗前后采用VAS对患者瘙痒症状进行评估，10分记为剧烈瘙痒，0分记为无瘙痒。治疗前后采集患者空腹静脉血，离心收集血清并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血中血清SP水平，并依照试剂盒说明书严格进行操作。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0行统计分析，采用百分率及卡方检验表示和分析计数资料，采用均值±标准差和t检验分析计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗疗效调查结果 本组研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为82%，明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 患者治疗前后DLQI评分调查结果 本组研究结果显示，治疗前2组DLQI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组DLQI评分均显著降低（P＜0.05），治疗后观察组DLQI评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 患者治疗前后DLQI评分调查结果

2.3 患者血中SP水平调查结果 本组研究结果显示，治疗前2组血中SP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组血中SP水平均显著降低（P＜0.05），治疗后观察组血中SP水平低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者血中SP水平调查结果

2.4 患者瘙痒VAS评分调查结果 本组研究结果显示，治疗前2组瘙痒VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组瘙痒VAS评分均显著降低（P＜0.05），治疗后观察组瘙痒VAS评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 患者瘙痒VAS评分调查结果

3 讨论

结节性痒疹是临床中较为常见的疾病，又称结节性苔藓，是一组以结节样伴瘙痒特征慢性皮肤病。一般情况下，该病好发于腰背部及四肢伸侧，且以小腿肚发病率最高，且成年女性发病率明显高于男性[8]。目前学者对该病的发病机制尚未完全揭示，且多数学者认为肠胃功能紊乱、蚊虫叮咬、内分泌障碍等多种因素均可能导致该病的发生及发展[9]。有研究结果证实，降钙素、SP、白细胞介素（IL）-31等多种细胞和炎性因子在该病的发展过程中起到重要介导作用[10]。虽然对本病的诊断相对较为容易，但其治疗难度较高，治疗棘手，常采用多种方法联合治疗，其临床治疗疗效相对较差。

铒激光是目前临床中应用较广的治疗方案，其治疗模块拥有多种模式，其可将治疗深度调整至微米级。采用铒激光术对患者进行治疗时可对结节性痒疹皮损组织进行处理，有效进行逐层剥脱，并可减少真皮层色素颗粒及基底层色素细胞的刺激，降低色素沉着的发生[11]。此外，采用铒激光治疗时采用点阵模式运用局灶光热原理，在皮肤上均匀打出多种深达真皮微孔，有效提高临床治疗效果[12]。有研究指出，采用铒激光治疗时其微治疗面积区占治疗光斑面积的5.5%左右，且治疗各点直接为150 μm[13]。各点间间隔远大于点直径，且这些点能量密度较高，激光穿过表皮深入真皮形成系列柱状微制热带，引起皮肤出现一系列生化反应。由于柱状微制热带本身属于微小区，其周围多包绕正常组织，且这部分组织并不受铒激光影响。此外，有研究指出，表皮生发层覆盖治疗区域，因而愈合后迅速恢复时间相对较短，且治疗时反应也相对较为轻微[14]。与此同时，采用点阵铒激光治疗可有效穿透皮肤深层，刺激胶原蛋白新生和重排，显著改善患者皮肤，有较高的临床应用价值。

本组研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为82%，明显高于对照组，治疗后观察组DLQI评分及瘙痒VAS评分均低于对照组。结果表明，观察组采用铒激光联合卤米松乳膏对结节样痒疹患者治疗后，可显著提高临床疗效，并显著降低患者瘙痒症状的同时提高患者生活质量。SP是发现较早的神经多肽类物质，属于一种经典的神经肽，且属于免疫调节肽，在外周和中枢神经系统中广泛存在，其在人体内多种炎性反应的发生和发展过程中扮演十分重要的角色。有研究指出，在炎性反应发生及发展过程中，炎性介质和炎性细胞可有效刺激外周感觉神经末梢合并释放SP，使炎性组织中SP表达量显著升高[15]。本组研究结果显示，治疗后观察组患者血中SP水平明显低于对照组。有学者指出SP在结节性痒疹发生及发展过程中起一定作用，且实现途径多样，SP通过神经末梢释放，与肥大细胞结合，加速脱颗粒的产生并释放大量炎性介质并增加真皮毛细血管通透性[16]。分析认为，观察组采用铒激光联合卤米松乳膏治疗后，可显著降低患者血中SP水平，且避免大量SP刺激单核巨噬细胞活化、趋化和游走，降低体内免疫活性因子及氧化反应，有效控制调节T细胞与巨噬细胞间相互作用，改善患者结节性痒疹病情，提高临床疗效。

综上所述，采用铒激光结合卤米松乳膏对结节性痒疹患者治疗后，可显著改善患者恢复情况，降低患者血中SP水平及瘙痒VAS评分。但本研究并未对患者进行长期随访追踪研究，仍有待后续分析研究。