阶梯式护理模式在四肢骨折患者围术期中的应用

严翠莲，李浩娟，王乐思

(广州市番禺区化龙医院 广东广州511434)

四肢骨折是在外界暴力因素作用下造成四肢损伤的外科创伤，具有发病突然、完全康复时间长等特点。手术是临床治疗四肢骨折的重要手段，但手术属于有创治疗，加上患者合并肌肉及相关神经损伤，导致术后患者出现剧烈疼痛。有研究指出，疼痛不仅会延长四肢骨折患者的康复时间，也会加重其负性情绪，降低生活质量[1]。因此，给予四肢骨折患者有效、全面的护理措施对降低其疼痛、缓解负性情绪、改善生活质量具有重要意义。阶梯式护理模式根据不同阶段患者的康复进程采取不同护理措施，在改善患者预后、促进康复等方面发挥着重要作用[2]。本研究对四肢骨折围术期患者实施阶梯式护理模式干预，探讨其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的88例四肢骨折患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学检查确诊，符合《外科学》中诊断标准；②满足手术适应证，拟行手术治疗；③意识清晰；④具备正常的语言表达及交流能力；⑤患者签署知情同意书；⑥能配合完成量表和问卷调查；⑦本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①术前存在感染者；②陈旧性及病理性骨折者；③存在凝血、精神及认知功能障碍者；④其他部位骨折者；⑤心肺功能异常者；⑥合并多器官衰竭、恶性肿瘤者。随机分为对照组和观察组各44例。观察组男25例、女19例，年龄20～68(44.89±7.13)岁；骨折类型：闭合性骨折15例，开放性骨折29例；骨折部位：足部6例，股骨9例，尺桡骨10例，肱骨5例，胫腓骨14例。对照组男23例、女21例，年龄24～70(43.37±6.84)岁；骨折类型：闭合性骨折18例，开放性骨折26例；骨折部位：足部9例，股骨7例，尺桡骨13例，肱骨2例，胫腓骨13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。术前行常规健康教育；术中严密监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化；术后嘱患者早期康复锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用阶梯式护理模式。①成立阶梯式护理模式干预小组：1名护士长担任组长，3名有丰富骨科护理经验且沟通能力良好的护士为组员。组长完善阶梯式护理管理规范，安排组员的具体工作，监督干预方案的实施；组员实施干预方案，发放问卷及量表并收集相关资料。所有组员均需完成相关专业知识培训，包括四肢骨折围术期护理注意事项、阶梯式护理的概念、实施流程及注意事项。②制定干预方案：小组成员通过收集院内资料及网络资料，探讨具有循证依据的护理措施，在临床护理实践经验的基础上，结合小组头脑风暴制定基于阶梯式护理模式的护理干预方案。③实施干预方案：a.入院当天。护理人员结合患者病历收集患者基本资料，患者亲切交流；护理人员根据资料评估患者生理状态、疾病认识水平和心理状况；根据评估结果，通过播放视频、床边一对一指导、讲座等方式进行健康教育，并耐心解答患者疑惑。b.术前。护理人员结合视频、图片等为患者详细介绍手术流程，减轻患者对手术的恐惧，告知患者术后并发症及应对措施，嘱患者术前4 h禁饮、8 h禁食；护理人员以引导式交流，鼓励患者述说内心真实想法、疏导负性情绪，并给予患者针对性心理疏导，指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练；护理人员分发术后关节功能康复训练手册，通过讲解手册向患者介绍术后康复训练的方法，提升患者康复信心。c.术中。护理人员通过眼神、点头等非语言动作对患者进行安抚及鼓励，使患者感受到陪伴；护理人员配合医生完成手术。d.术后。护理人员询问患者是否感觉疼痛，根据疼痛的部位、类型及性质遵医嘱给予针对性镇痛措施，通过播放轻音乐、看电视、看书等方式分散注意力；护理人员记录引流量及引流液颜色变化，避免切口感染；护理人员根据患者实际情况调整患者体位，指导患者下肢抬高20°、适度屈伸下肢，避免压力性损伤及下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生；护理人员根据患者恢复情况指导患者进行康复性训练，包括活动四肢肌肉、主动活动关节、适量负重训练等，帮助患者逐渐恢复正常生活。e.出院前1 d。护理人员指导患者居家注意事项、日常生活管理、功能锻炼指导、复诊指导。f.出院后。护理人员在出院后1、3个月通过微信、电话等方式对患者进行随访，解答患者疑问，并嘱患者按时复诊。

1.3 观察指标 ①术后临床相关指标：比较两组术后首次下床活动时间、消肿时间、住院时间及视觉模拟评分法(VAS)。VAS评分是画1条长10 cm的横直线，最左端0 cm处为无疼痛感，最右端10 cm处为剧烈疼痛，从左到右疼痛感逐渐增加。②负性情绪：干预前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者负性情绪。SDS、SAS满分均为80分，分值越低表明患者抑郁、焦虑程度越轻。③生活质量：干预前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者生活质量。该问卷包括4个维度，共74个项目，每个项目1～5分，经公式换算后各维度采用百分制计分，分值越高表明患者生活质量越好。④并发症发生情况：比较两组压力性损伤、切口感染、DVT、发热等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后临床指标比较 见表1。

表1 两组术后临床指标比较

2.2 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.3 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

四肢骨折是常见的骨科疾病，高处坠落、交通事故及挤压伤等均为主要致伤原因[3]。目前临床主要通过手术治疗四肢骨折，但围术期患者存在心理负担及躯体疼痛，严重影响了康复进程。如何改善四肢骨折患者的心理状态、缓解躯体疼痛是当前临床骨科护理的研究热点。

迟巍等[4]研究发现，阶梯式护理能有效缩短患者住院时间，对其术后康复进程有较好的促进作用。本研究结果显示，观察组术后临床指标均优于对照组(P<0.01)，与上述研究结果相符，提示阶梯式护理模式能缩短四肢骨折患者术后恢复时间，有效缓解疼痛。阶梯式护理在术前分发患者关节功能康复训练手册，加深了患者对康复训练的认知，有利于患者术后积极配合康复训练；术后，阶梯式护理要求护理人员根据患者恢复情况指导其进行合理的康复训练，有利于患者关节功能的恢复，缩短了患者首次下床活动时间、消肿时间及住院时间。阶梯式护理在术前及术后均要求护理人员对患者疼痛进行全面评估，并根据评估结果给予相应镇痛策略，减轻了患者围术期的疼痛。

有研究认为，四肢骨折会对机体造成严重损伤，严重者也可出现终身残疾，给患者带来了巨大的精神压力[5]。程先明等[6]认为，四肢骨折患者围术期普遍存在焦虑及抑郁等负性情绪，如不及时干预可引发精神疾病。本研究中观察组干预后SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.01)，与既往研究[7]结果相符，表明阶梯式护理模式可有效改善四肢骨折患者的负性情绪。阶梯式护理模式在患者入院后为患者讲解疾病相关知识，缓解患者由于不了解疾病而产生的负性情绪；在术前实施心理疏导，指导患者进行冥想、深呼吸，有利于改善患者的心理状态；在出院后通过随访了解患者恢复情况，并给予针对性指导，使患者正确应对负性情绪，减轻心理应激反应。

本研究结果显示，观察组干预后GQOLI-74评分高于对照组(P<0.01)，与张晓丽等[8]研究结果相符，说明阶梯式护理模式能提高四肢骨折患者生活质量。阶梯式护理模式在患者入院后通过播放视频、床边一对一指导、讲座等多种途径对患者进行健康教育，并在术前再次对患者进行健康教育，不仅纠正了患者对疾病及康复过程的错误认知，也调动了患者的积极性，使患者主动参与术后康复训练，有利于其改善关节功能，提高生活质量。此外，本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，与何琴等[9]研究结果相符，说明阶梯式护理模式可减少四肢骨折患者并发症的发生，通过不同阶段的健康教育方式，帮助患者掌握四肢骨折相关知识，完善自我管理体系，提高患者的自护意识及能力，避免引起并发症的危险因素，从而降低并发症发生率。

综上所述，四肢骨折患者围术期采用阶梯式护理模式可减少患者恢复时间，降低其疼痛程度，缓解患者负性情绪，提高其生活质量，降低并发症发生率。