预见性护理对乳腺癌患者PICC置管导管相关性血流感染的防控效果

金 娇，杭凌云，李 玲，尹 悦

(常州市中医医院 江苏常州213000)

乳腺癌是雌二醇、雌酮分泌异常及乳腺上皮组织发生病理性改变的妇科系统疾病中较为多见的恶性肿瘤，表现为乳腺处可触及较为明显的不易推动、不规则边缘及表面不光滑的无痛性肿块，局部皮肤出现凹陷，食欲缺乏及消瘦乏力等症状[1]。随着病情发展，癌细胞转移至对侧腋窝以及锁骨上方，从而引发呼吸困难、高钙血症及咯血等并发症，临床常采用全乳切除术联合表柔比星、多西他赛等化学药物治疗[2]。PICC中心静脉置管因其自身具有安全性能好、操作简单便捷及成功率较高等优势，成为中心静脉化疗首选[3]。但由于部分护理人员在开展护理工作时，只针对患者临床症状实施相应护理干预措施，未对患者潜在的危险因素进行准确预估，在一定程度上增加了患者感染率，临床治疗效果未能达到预期目标[2]。因此，实施精准、有效的护理干预十分重要。预见性护理通过系统评估患者实际病程情况，列举可能存在的不良因素，并实施针对性相对较强的护理干预措施，大大降低患者并发症发生情况，广泛应用在临床恶性肿瘤系统疾病护理领域。本研究对乳腺癌PICC置管患者实施预见性护理干预，探讨其对导管相关性血流感染防控效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年6月1日～2020年12月31日期间收治的100例乳腺癌PICC置管患者作为研究对象。入组标准：①经核磁共振(MRI)、乳腺X线检查、超声显像检查、CT以及波长为600～900 nm的近红外线扫描等检查发现较为明显的肿块，联合CA15-3、癌胚抗原及CA125肿瘤标志物检查和组织病理性活检等，符合乳腺癌诊断标准者；②需进行化疗PICC置管穿刺者。排除标准：①合并严重外力重创下颅脑损伤出血、急性心肌梗死、宫颈癌、甲状腺癌及淋巴癌者；②处于妊娠期、月经期及哺乳期者；③近3个月内曾做过盆腔脏器、胸腔及开颅等大型手术者；④患有血管性血友病、特发性血小板减少性紫癜及凝血功能严重障碍者。随机分为对照组和研究组各50例。对照组年龄(34.56±1.33)岁；病程(22.49±1.34)个月；体质指数(BMI)(21.59±1.42)；化疗方式：同步化疗37例(74.00%)，单纯化疗13例(26.00%)；白细胞计数(WBC)(5.62±1.54)×109/L；合并基础疾病：有31例(62.00%)，无19例(38.00%)。研究组年龄(34.58±1.36)岁；病程(22.51±1.38)个月；BMI(21.61±1.43)；化疗方式：同步化疗38例(76.00%)，单纯化疗12例(24.00%)；WBC(5.64±1.53)×109/L；合并基础疾病：有30例(60.00%)，无20例(40.00%)。两组年龄、病程、BMI、化疗方式、WBC及基础疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①对患者置管穿刺部位是否出现肿胀、泛红及出血等情况进行密切观察，定期对周围皮肤进行消毒，遵从医嘱进行定时给药，在给药过程中应严格执行无菌操作，并详细记录。护理人员还应定期查看患者置管处的外部敷料，若发现有污染、滑脱及浸湿等情况的发生，应立即更换敷料。②为提高患者治疗配合程度，护理人员应时刻关注者患者心理状态变化情况，主动与患者交流、沟通，将乳腺癌及PICC置管所涉及的专业知识及自我护理注意事项等相关知识，用通俗易懂的语言为患者详细讲解，并及时对患者因疼痛刺激、疾病未知，造成的恐慌与焦虑等不良心理情绪进行疏导，促使患者保持积极、乐观心态面对疾病。③为促进患者机体恢复，护理人员可根据患者自身饮食习惯及爱好，为其制定合理的饮食计划，告知患者多进食蔬菜、水果等维生素含量相对较高的食物，尽量避免摄入油脂含量较高的食物，忌烟酒。嘱患者尽量避免到人群密集的地方，注意及时增减衣物，以免引发感染。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施预见性护理干预。筛选本院在乳腺癌术后相关医疗专业经验较为权威的外科医生2名、护理经验丰富的副主任护师5名及护师6名，组建风险预警护理小组[4]。在开展护理干预工作前，应对小组成员进行乳腺癌PICC置管相关专业知识培训，深化小组成员对疾病的了解与掌握程度。

1.2.2.1 评估标准 护理人员应对患者病程发展情况及临床症状进行观察评估。主要内容包括：触碰患者置管穿刺点周围皮肤，有较为明显的硬结、自觉疼痛的可在局部热敷后缓解、上臂围明显增粗、血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下、沿中心静脉血管走行方向外表皮肤发生条索状改变等，若出现以上任意症状各计1分；皮肤表面局部瘙痒和皮屑脱落、穿刺处有渗液、体温38.5 ℃以上、导管内有>50 ml 血性分泌物引出、心率超过120次/min、穿刺侧上肢神经末梢处皮肤温度较低且呈青灰色、疼痛不能忍受需借助药物进行镇痛、呼吸困难并伴有痰液咳出、寒战、头痛等，若出现以上任意症状各计2分[5]。

1.2.2.2 预防护理干预措施 对患者实际情况进行密切观察、汇总及评估，根据得分不同，将其划分为不同风险等级，并实施针对性较强的护理对策。①低风险：累计得分<11分。为改善患者对于疼痛的敏感程度，对患者局部堵塞的神经脉络进行疏通，护理人员可根据患者自身实际情况，对其进行中药汤剂护理。药剂配方主要有陈皮、薏苡仁、牛膝、单薛、赤芍、银花藤、佐丹皮、独活、豨豨莶草及苍术等混合，再加以1000 ml温水慢火煎熬2～3 h，直至剩余量250～300 ml为宜，在每日早餐结束30 min后热服，以免引起患者胃肠道反应，每日1剂，每个疗程7～10 d，连续服用1～2个疗程。②中风险：累计得分12～18分。为缓解穿刺点局部感染症状，可通过使用红外线理疗灯对患者置管处局部皮肤进行照射。护理人员可先用生理盐水浸湿无菌纱布擦拭患者局部皮肤，选用红外线波长范围2～25 μm区间范围内的T1型红外线治疗仪局部照射，为避免直接照射对患者皮肤造成损伤，可在照射前沿血管走向薄涂喜疗妥乳膏，将预热好的红外线照射探头移至距离皮肤25～30 cm处进行照射，1次/d，每次20～30 min，连续治疗7 d。③高风险：累计得分19～25分。为增强乳腺癌术后患者自身肢体功能及改善患者因化疗而产生的不良反应，护理人员可根据患者自身恢复情况，为病情允许的患者制定中等强度运动训练。指导患者用餐结束30 min后，进行爬楼梯、匀速步行及手指爬墙等运动，爬楼梯2～3次/d，每次10～15 min，步行30～40 min，手指爬墙15～20 min，直至自觉乏累为止。定期观察患者自身肢体功能以及病情发展情况，并对患者自身运动强度进行适当调整[6]。还可指导患者进行慢骑单车、打太极等有氧全身运动，每周2～4 次，每次30～40 min。

1.3 观察指标 ①临床指标：统计两组PICC置管留置时间，从导管穿刺完成后开始算起直至完全拔除为止，时间越短说明临床指标好；通过全自动生化检测仪分析血液中的炎性因子，其中白细胞计数(WBC)正常值范围(4.0～10.0)×109/L、C-反应蛋白正常值范围(HS-CPR)<10 mg/L、肿瘤坏死因子(TNF-α)正常值范围(4.3±2.8)mg/L。②并发症情况：密切观察两组机械性静脉炎、败血症、穿刺点出血、过敏性皮炎等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组临床指标情况比较 见表1。

表1 两组临床指标情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着现代科学技术不断改革创新，互联网多媒体信息技术、医学治疗技术取得了长足发展，医学相关知识在社会生产生活中得到普及，人们对医学护理服务质量的要求及寻医就诊的意识也随之逐渐增强。乳腺癌作为女性系统疾病中最为多见的恶性肿瘤，因其具有较高的发病率、病死率，引起人们的广泛关注[7]。经相关资料显示，乳腺癌的发病率约占24.2%，在全球女性癌性病变中位居首位，我国年发病约16.9万例，并呈逐年上升趋势，仅次于美国18.2万，尤其是比较偏远的农村或山区，近十年内病死率上升幅度较为明显[8]。主要是由于患者自身内分泌系统发生紊乱，雌激素在体内暴露的时间延长以及乳腺小叶导管受到癌性细胞的侵袭，造成乳房皮肤表面出现橘皮样改变、血性溢出液及卫星状硬性结节等表现症状，临床上常采用乳腺癌根治术联合化疗放疗等治疗手段，控制病情的发展及恶化[9]。经外周静脉PICC置管因可长期滞留在患者体内、操作流程相对较为简便快捷，可有效减少患者因反复静脉穿刺造成的皮肤破损，缓解化学药物对血管刺激所带来的痛苦，成为临床化学药物治疗的首选通路。但是由于导管长期留置在患者体内，若护理不当容易引发败血症、静脉炎等相关性血流感染等并发症，对患者生命健康造成较为严重的影响。因此，实施及时、系统的护理干预尤为重要。

预见性护理是现阶段前瞻性较强、较为新颖的护理干预措施，在传统常规护理干预的基础上进行优化升级，对患者基本情况及病情发展情况进行深入且全面的了解，正确评估预测患者潜在或可能发生的危险因素，并制定针对性相对较强的护理干预对策，大大提高患者临床治疗效果。本研究发现，研究组置管留置时间、WBC、HS-CPR及TNF-α等方面指标均优于对照组(P<0.01)。为促进患者自身疼痛及炎症反应能够快速缓解，护理人员根据患者实际情况对其实施中药汤剂调理。药剂之中的陈皮有镇痛佐气之功效、牛膝可活血、苍术善于祛湿清热之功，再联合独活等加以配伍，可有效缓解患者因血液淤堵引发的疼痛，抑制因炎性因子引发的感染及高热等临床症状，增加患者自身的舒适程度[10]。同时，本研究还发现，研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，由此可见，为避免患者因长期置管插管而引发并发症的发生，护理人员可通对患者皮肤局部进行红外线理疗灯照射，从而有效刺激局部炎症的快速消散，增加皮肤的新陈代谢。此外，为强化患者自身机体功能，促进患者快速康复，护理人员还可指导患者进行适当有氧运动，减少患者由于长期化疗而产生的不良反应，提高患者临床治疗效果。

综上所述，对乳腺癌PICC置管患者实施预见性护理干预，可达到缓解患者对疼痛的敏感程度、改善机体炎性因子水平、降低术后并发症发生率的效果，对促进临床护理工作顺利开展具有重要意义。