手机APP联合微信随访对丙肝肝硬化患者遵医行为及生活质量的影响

岳媛媛

(郑州大学第一附属医院 感染性疾病科，河南 郑州 450052)

丙肝肝硬化为临床常见传染性病症，多是由于病毒性肝炎等因素所致，患者临床多表现为乏力腹胀、肝功能损害、腹水等症状，严重影响患者身体健康。目前，临床针对丙肝肝硬化患者多采用抗病毒等方案治疗，效果显著[1-3]。但相关调查发现，肝硬化病程相对较长，且治疗周期亦相对较长，多数患者存在一定负性情绪，遵医行为相对较差，影响预后效果[4]。故临床应采取有效干预措施，以提高患者遵医行为。“317 护”手机APP由医院管理系统后台、护士端APP 及微信端患者服务3个应用软件共同组成，护理人员可通过此APP 推送健康宣教内容及课程，并引导患者自主学习，利于满足患者多样化需求，临床应用广泛，有助于提升护理服务质量[5]。但手机APP 联合微信随访护理干预应用于丙肝肝硬化患者能否进一步提高其遵医行为及生活质量临床鲜有报道，具有一定研究价值。基于此，本研究选取郑州大学第一附属医院2018年7月至2020年7月收治的95例丙肝肝硬化患，旨在探究手机APP 联合微信随访护理干预应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018年7月至2020年7月收治的95例丙肝肝硬化患者，按随机数字表法分成观察组(n=48)、对照组(n=47)。观察 组 男27例， 女21例；年 龄38 ～64 岁， 平 均年龄(51.02±3.44) 岁；体质量指数18.8 ～27.5 kg/m2，平均体质量指数(23.14±1.38) kg/m2。对照组男25例，女22例；年龄37 ～63 岁，平均年龄(49.17±3.56)岁；体质量指数18.3 ～27.2 kg/m2，平均体质量指数(22.81±1.41) kg/m2。两组基线资料均衡可比(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 选例标准

纳入标准：①均经临床体征、B 超、生化检验等综合检查确诊为丙肝肝硬化[6]；②无精神疾病史；③临床资料完整。

排除标准：①认知功能不全；②伴恶性肿瘤；③严重器质性疾病；④不会使用手机APP；⑤全身免疫性疾病。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预。护理人员在院内对患者进行健康宣教，通过集体讲座形式进行，内容主要包括病症相关知识、自护方法指导、饮食及用药指导、并发症预防、运动指导、心理指导、注意事项、危险因素等，1 次/月；出院时建立随访，电话形式实施，1 次/2 周，内容主要包括了解患者病情改善情况及宣教内容落实情况，并针对患者所提疑问或内心顾虑予以耐心、详细解答，同时告知复查时间。

观察组于对照组基础上予以手机APP 联合微信随访干预。①建立干预小组。由1 名主治医师、1 名护士长、4 名责任护士组成，其中主治医师负责提供专业指导意见；护士长负责组员培训、考核及监督干预措施落实情况，培训内容包括施护原则、流程、注意事项、沟通技巧、干预要领等，待培训合格方可上岗；责任护士负责干预措施实施，要求在岗时保持手机开机在线。②建立“317 护”手机APP 平台。要求全科室护理人员下载手机端APP，并指导患者及其家属下载、安装、注册、登录、完善个人信息等，教授其使用方法，告知其APP 模块分类、作用及课程学习时间、方法等，同时建立微信交流群，并命名为“健康人生”，告知其微信群作用( 咨询、交流等)，嘱有何疑虑均可于微信群内随时提问，4 名责任护士轮岗对群内咨询进行详细解答，若涉及治疗问题或无法解决的问题，上报护士长、主治医师，待获得指导意见后，及时给予回复。③宣教内容推送。每晚7 点定时推送，第1 天：推送丙肝肝硬化相关知识，包括发病原因、影响因素、传播途径、临床表现等；第2 天：推送并发症预防知识及自我处理方法等；第3 天：推送饮食、用药及健康生活方式相关指导内容；第4 天：推送自我护理方法；第5 天推送康复百科，包括运动方法指导、保健知识、营养处方、心理处方等，可通过视频、宣教动画、图片等形式进行，以提高其阅读兴趣，同时要求推送内容通俗易懂，并设置自动提醒服务，嘱其每日上传学习进程，由护理人员统计，针对未上传者，以电话方式、微信私聊方式等与其取得联系，详细了解原因，监督其学习。④通过微信群，定期了解患者动态，包括服药情况、运动、饮食情况、心理状态等，针对其具体情况予以个性化指导。另外，每周日下午5 点，准时于群内举办在线答疑、信息反馈活动，由主治医师详细解答。

1.4 观察指标

①遵医行为。通过遵医嘱用药、饮食、运动、按时作息等方面评估患者遵医行为，优：自主按时完成；良：需家属督促完成；差：家属督促后仍无法积极配合完成。②知识掌握情况。以本院自制《丙肝肝硬化认知量表》评估两组干预前后知识掌握情况，包括病症表现(25 分)、注意事项(25 分)、并发症预防(25 分)、自护知识(25 分)4 个维度，分值越低，认知度越差。③生活质量。以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74) 评分评估两组干预前后生活质量，该问卷共100 分，评分越低，生活质量越差。GQOLI-74 予以信效度测试，结果为Cronbach’s α=0.871，内容信效度为0.864，提示GQOLI-74 具有良好信效度。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 22.0 软件处理，计量资料采取Bartlett 方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%) 表示，采用χ2检验；等级资料以Ridit 分析，采用u检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组遵医行为比较

观察组遵医行为优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较[n(%)]

2.2 两组干预前后知识掌握情况比较

干预后，观察组病症表现、注意事项、并发症预防、自护知识掌握情况均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后知识掌握情况比较(± s )单位：分

表2 两组干预前后知识掌握情况比较(± s )单位：分

组别 例数 自护知识 病症表现 并发症预防 注意事项干预前观察组 48 9.01±2.82 9.22±3.64 11.41±3.24 11.79±2.60对照组 47 9.70±2.78 10.35±3.67 12.46±3.35 12.52±2.53 t 1.201 1.507 1.553 1.387 P 0.233 0.135 0.124 0.169干预后观察组 48 19.87±3.08 20.82±2.34 19.53±4.31 20.89±3.32对照组 47 15.19±2.16 17.23±2.30 16.50±3.17 16.15±3.24 t 8.558 7.540 3.897 7.041 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组干预前后GQOLI-74 评分比较

干预后， 观察组GQOLI-74 评分高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较(± s )单位：分

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较(± s )单位：分

组别 例数 干预前 干预后观察组 48 38.26±3.90 80.71±5.45对照组 47 39.53±3.84 72.28±4.63 t 1.599 8.117 P 0.113 ＜0.001

3 讨 论

丙肝肝硬化属临床常见病症，多是由于丙肝病毒感染，于体内不断复制，造成肝细胞损害、死亡，肝脏出现纤维化增生，从而引起肝硬化，严重影响患者生活质量[7-9]。故临床应采取有效干预措施，以提高患者生活质量。

现阶段，临床针对丙肝肝硬化患者多采用常规护理措施干预，主要以院内护理为重点，虽会开展一定健康宣教活动，但多是以讲座形式进行集体教育，形式相对单一，且时效性相对较差，效果不太理想。而手机APP联合微信随访护理模式是秉承“七分护理，三分医疗”理念，通过“317 护”手机APP 联合微信随访实施干预，护理人员仅需于此平台上推送健康知识，患者及其家属即可实时学习，不仅能为护患沟通提供优良平台，还可让医务人员及时掌握患者病情，进而更有利于为患者院外干预提供思路及依据，减少其往返医院次数，节约医疗资源，且此方式更符合人们通过网络获取信息的习惯，不受时间、地点限制，更加节约时间，与传统护理措施相比，更具人性化、及时性。本研究将手机APP联合微信随访护理模式应用于丙肝肝硬化患者护理当中，数据显示，观察组遵医行为优于对照组，干预后病症表现、注意事项、并发症预防、自护知识掌握情况优于对照组(P＜0.05)，由此可见，手机APP 联合微信随访应用于丙肝肝硬化患者可有效优化患者遵医行为，提高患者对自身病症认知度。笔者认为，这是由于护理人员通过“317 护”手机APP 对患者进行健康宣教，定期为患者普及病症相关知识，内容丰富、科学，形式多样，如采用视频、图片等，更易于被患者所接受，有助于提高其阅读兴趣；护理人员每天对患者学习情况进行统计，可起到一定监督效果，进而有效优化其知识掌握情况，还可使其持续性获得病症及康复相关知识，增强其自我保健意识，坚定治疗信念，提升遵医行为。另外，本研究数据还显示，观察组干预后GQOLI-74 评分高于对照组(P＜0.05)，可见，手机APP 联合微信随访应用于丙肝肝硬化患者护理当中可进一步提高其生活质量。笔者认为，这可能与患者对自身病症认知度提升、遵医行为的提高有关，进而更利于患者保持积极、健康的良好生活习惯，促进病情恢复，从而有效改善患者生活质量。

综上所述，手机APP 联合微信随访应用于丙肝肝硬化患者，可有效优化患者遵医行为，提高患者对自身病症认知度，改善患者生活质量。