预警性护理干预在急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者中的应用观察

刘艳玲

(鹤壁市人民医院 急诊科，河南 鹤壁 458000)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 属危重症，以低氧血症、呼吸困难或衰竭为主要特征，病死率高达26% ～50%[1]。ARDS 患者极易伴发肺部感染，临床治疗难度大，严重威胁患者生命安全，已成为呼吸内科医务人员关注重症之一[2]。加强护理干预，在保证治疗方案顺利推进、减少并发症发生、加速疾病转归等方面发挥重要作用。预警性护理是一种预防性干预方案，基于患者风险制订护理计划，以提高护理效果为目的，通过落实应急预案，可减少不良事件发生，促进患者康复。本研究选取鹤壁市人民医院收治的ARDS 合并肺部感染患者90例作为研究对象，旨在从康复情况、舒适度等方面探讨预警性护理干预的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月至2020年3月收治的90例ARDS 合并肺部感染患者为研究对象，其中2018年6月至2019年4月收治的44例为常规组，2019年5月至2020年3月收治的46例为研究组。常规组女18例，男26例；年 龄27 ～66 岁，平 均(46.24±9.52) 岁；发病时间1 ～12 h，平均(6.15±2.47) h；基础疾病：13例慢性阻塞性肺疾病，11例支气管扩张，15例哮喘，5例其他。研究组女20例，男26例；年龄28 ～67岁，平均(47.68±9.15) 岁；发病时间1 ～13 h，平均(6.79±2.53) h；基础疾病：14例慢性阻塞性肺疾病，12例支气管扩张，16例哮喘，4例其他。两组年龄、性别、发病时间、基础疾病等基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者及其家属对本研究知情，签署同意书；符合《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》[3]中ARDS 诊断标准：急性起病，有诱发ARDS 的因素；X 线胸片显示双肺有斑片状阴影；存在严重低氧血症，PaO2/FiO2≤200 mmHg；肺动脉嵌顿压≤18 mmHg；伴肺部感染，经X 线扫描确诊。

排除标准：孕妇、哺乳期女性；伴有认知功能障碍、精神疾病、肝功能衰竭、凝血功能障碍、肺部恶性肿瘤；临床资料不全。

1.3 方法

常规组接受常规护理干预。密切关注患者生命体征变化，对病房环境加强管理，遵医嘱提供营养支持，辅助患者取合适体位，并对口腔进行清洁，保持呼吸道畅通。

研究组在常规组基础上接受预警性护理干预，措施如下：

制订预警性护理方案。选择年资高、经验丰富的呼吸科医师及护理人员组建预警性护理小组，收集ARDS合并肺部感染相关文献，结合患者综合评估结果，并找出护理工作中存在的问题，为患者制订针对性预警性护理方案，包括负性情绪预防、并发症预防、呼吸道感染预防、院外注意事项提醒等。

疏导负性情绪。ARDS 合并肺部感染患者病情严重，多伴有呼吸困难症状，患者易产生恐惧、紧张、焦虑等心理，护理人员应以亲切态度与其交流，介绍主治医师的成就、经验等，提高患者信任度；告知患者良好心态在病情转归中的重要性，提高其治疗与护理配合度；可介绍既往克服重重障碍取得良好疗效的案例，使其树立起战胜疾病信心，必要的情况下可邀请病情好转患者亲自分享自身经历；讲述患者感兴趣话题、放映幽默视频或播放欢快、轻松的音乐。

呼吸道护理。保证病房内层流洁净、环境清新，使用空气净化机全天候净化病房及四周环境，保持病房内温度适宜，控制在20 ～23 ℃，减轻冷空气对呼吸道的刺激，将恒湿湿化器放在患者床头，并定期换隔尘网；清除ARDS 合并肺部感染患者呼吸道分泌物与痰液，在辅助通气前指导患者正确呼吸，促进肺部膨胀，指导正确咳痰方式，若无力咳嗽，采取负压吸痰方法；保证液体量供应充足，每日饮水量保持在1.0 ～1.5 L，防止痰液黏稠增加咳出难度。

并发症护理。使用面罩辅助呼吸时，固定带保持松紧适宜，每隔4 h 放松面罩1 次，10 ～15 min/ 次；在ARDS 合并肺部感染患者面罩压迫处垫衬垫，以减轻面罩压迫，对于出现压迫性溃疡的患者贴敷金霉素眼膏；设置合理呼吸机压力，吸气压保持在24 cmH2O 以下，避免由于气流过大产生人机对抗现象；每隔2 h 协助患者翻身1 次，并对足跟、骶尾部、肘部、肩胛部等受压部位进行按摩，减少压疮出现；向呼吸机管路添加蒸馏水，温度控制在35 ℃，湿度控制在65%，防止患者口干。

出院宣教。告知ARDS 合并肺部感染患者离院后日常工作与生活中的注意事项、诱发疾病发作的危险因素，嘱咐家属发挥监督作用，减少疾病复发。

两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标

①康复情况：包括机械通气时间、ICU 停留时间。②舒适度：以Kolcaba 舒适状况量表(GCQ)评估两组舒适度，包括生理(5 ～20 分)、心理(11 ～44 分)、社会(6 ～24分)、环境(6 ～24 分)等4 个维度，总分28 ～112 分，评分越高表明舒适度越高[4-5]。③急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)：由年龄、急性生理学、慢性健康状况3 部分评分组成，满分71 分，分值越高提示病情越严重。在干预前后各评估1 次[6]。

1.5 统计学分析

通过SPSS 22.0 分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复情况比较

研究组机械通气时间、ICU 停留时间均短于常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复情况比较(± s )单位：d

表1 两组康复情况比较(± s )单位：d

组别 例数 机械通气时间 ICU 停留时间研究组 46 16.07±3.19 20.18±4.06常规组 44 18.92±3.23 23.87±5.14 t 4.211 3.788 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组GCQ 评分比较

研究组生理、心理、社会、环境等维度GCQ 评分均高于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组GCQ评分比较(± s )单位：分

表2 两组GCQ评分比较(± s )单位：分

组别 例数 生理 社会 心理 环境研究组 46 14.32±2.48 18.52±2.23 30.16±3.15 20.03±2.05常规组 44 10.29±1.79 15.18±2.02 25.62±2.68 16.62±1.94 t 8.805 7.436 7.349 8.098 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组干预前后APACHE Ⅱ评分比较

干预前，研究组APACHE Ⅱ评分为(26.48±3.71)分，常规组APACHE Ⅱ评分为(25.76±3.62) 分，组间比较无显著差异(t=0.931，P=0.354)；干预后，研究 组APACHE Ⅱ评分为(11.37±1.21) 分， 常规组APACHE Ⅱ评分为(15.13±1.42) 分，组间比较差异显著(t=13.541，P＜0.001)。

3 讨 论

ARDS 为临床常见危急重症，合并肺部感染后会加重病情，易发生多器官功能障碍，使得住院时间延长，且会导致病死率上升。因此，在有效治疗的同时配合合理护理措施，利于改善患者预后。但相关研究指出，常规护理干预质量有待提升，不仅难以促进患者早日康复，还会因护理失误引发不良事件，激发患者及其家属的不满情绪，提高护患纠纷发生率[7]。周敏[8]学者指出，给予慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者预警性护理干预，可改善血气指标，降低再住院率。本研究将预警性护理干预应用于ARDS 合并肺部感染患者中，结果显示，研究组机械通气时间、ICU 停留时间均短于常规组(P＜0.05)，提示预警性护理干预应用于ARDS合并肺部感染患者中，可缩短机械通气时间、ICU 停留时间。机械通气为ICU 治疗ARDS 合并肺部感染重要手段。预警性护理干预通过选择年资高、经验丰富的呼吸科医师及护理人员组建预警性护理小组，可保证有充足人力开展护理工作，避免出现人手不足的问题；通过制订针对性预警性护理方案，能提高护理措施个性化、合理性、有效性，加强呼吸道护理，能促进痰液与呼吸道分泌物排出，减少呼吸道堵塞发生，促进疾病康复。本研究对比发现，干预后，研究组心理、生理、社会、环境等维度GCQ 评分高于常规组，APACHE Ⅱ评分低于常规组(P＜0.05)。这是由于预警性护理干预对可能出现并发症采用预防措施，如在面罩压迫处垫衬垫，对于出现压迫性溃疡的患者贴敷金霉素眼膏，每隔2 h 协助患者翻身1 次，向呼吸机管路添加蒸馏水，可减少溃疡、口干、压疮等发生风险，提高生理舒适度，改善预后，而疏导患者负性情绪，能使患者感受到来自外界的关心与爱护，帮助树立战胜疾病信心，提高心理舒适度。

综上所述，预警性护理干预应用于ARDS 合并肺部感染患者中，可缩短机械通气时间、ICU 停留时间，提高舒适度，改善预后。