靶控输注依托咪酯麻醉对老年进展期胃癌患者术后血清T淋巴细胞亚群水平的影响

倪坤强

(郑州大学附属洛阳中心医院 麻醉科，河南 洛阳 471000)

胃癌病灶较为隐匿，发病初期无特殊临床症状，多数患者确诊时已处于进展期。手术为治疗进展期胃癌有效手段，但其对机体免疫功能造成一定影响，易发生免疫功能抑制现象，加之老年进展期胃癌患者，自身机能减退，易出现强烈应激反应，导致手术治疗风险升高，因此术中应选取适当麻醉方式，以减轻机体应激反应，确保手术顺利进行[1-2]。依托咪酯为静脉麻醉药，因其具有起效快速、作用时间短等优势，被广泛应用于门诊手术麻醉、ICU 镇静、麻醉诱导等领域，但在全凭静脉麻醉中应用报道较少[3]。基于此，本研究选取郑州大学附属洛阳中心医院收治的老年进展期胃癌患者72例，旨在探讨靶控输注依托咪酯麻醉对其术后血清T 淋巴细胞亚群水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月至2019年4月收治的老年进展期胃癌患者72例，所有患者均行腹腔镜辅助胃癌D2根治术，按照随机数字表法分为常规组和研究组，各36例。常规组男21例，女15例；年龄60 ～78 岁，平均(69.26±4.03) 岁；美国麻醉师协会(ASA) 分级：19例Ⅱ级、17例Ⅲ级。研究组男20例，女16例；年龄61 ～77 岁，平均(68.53±3.88)岁；ASA 分级：18例Ⅱ级、18例Ⅲ级。两组基线资料( 性别、年龄、ASA 分级) 均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者符合进展期胃癌诊断标准[4]；患者知情本研究并签署同意书；患者年龄≥60 岁。

排除标准：精神障碍性疾病者；先天性免疫功能缺陷者；精神障碍性疾病者；5年内存在吸毒、精神性药物滥用者；凝血机制异常者；对本研究药物过敏者；严重心功能不全者；合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

两组患者术前常规禁饮8 h、禁食10 h，完善术前准备。患者入手术室后，连接心电监护仪，观察其生命体征，连接美国ASPECT 公司BIS XP 麻醉深度监测仪，记录BIS 基础值，于麻醉诱导前快速输注乳酸钠林格注射液( 福鼎康乐药业有限公司，国药准字H20064959)5 mL/kg。采用依托咪酯( 江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)0.2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.3 μg/kg 行麻醉诱导。气管插管，控制呼吸频率为12 ～14 次/min，潮气量为8 ～10 mL/kg。

研究组靶控输注依托咪酯、瑞芬太尼进行维持麻醉，依托咪酯设定血浆靶浓度为0.3 ～0.8 μg/mL、瑞芬太尼设定血浆靶浓度为2.5 ～4.0 ng/mL，维持BIS 值40 ～60，手术结束时停止注入。

常规组靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼进行维持麻醉，丙泊酚设定血浆靶浓度为2.0 ～4.0 μg/mL、瑞芬太尼设定血浆靶浓度为2.5 ～4.0 ng/mL。术中维持BIS 值为40 ～60，手术结束时停止注入。

1.2.2 检测方法

于麻醉诱导前(T0)、 术后30 min(T1)、 术后6 h(T2)、术后24 h(T3) 采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血5 mL，离心分离10 min(3 500 r/min，半 径8 cm)，取血清，采用流式细胞仪(美国，BDFACSCalibur)检测血清T 淋巴细胞亚群(CD4+/CD8+、CD3+) 水平。由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程。

1.3 观察指标

①比较两组T0、T1、T2时间点血清T 淋巴细胞亚群(CD4+/CD8+、CD3+) 水平。②比较两组术后恢复情况( 苏醒时间、拔管时间)。③比较两组不良反应( 恶心呕吐、肌肉震颤、头晕) 发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以x±s表示，t检验；计数资料以n(%)表示，χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间点T 淋巴细胞亚群水平比较

T0时间点，两组CD4+/CD8+、CD3+水平比较无显著差异(P＞0.05)；T1时间点，两组CD4+/CD8+、CD3+水平均低于T0时间点，但组间比较，无显著差异(P＞0.05)；T2、T3时间点，研究组CD4+/CD8+、CD3+水平均高于常规组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点T淋巴细胞亚群水平比较(± s )

表1 两组不同时间点T淋巴细胞亚群水平比较(± s )

注：与同组上一时间点比较，①P ＜0.05。

T 淋巴细胞 亚群 例数 T0 T1 T2 T3 CD4+/CD8+研究组 36 1.30±0.29 0.97±0.12① 1.22±0.25① 1.29±0.26①常规组 36 1.25±0.35 1.01±0.09① 1.09±0.23 1.11±0.24 t 0.660 1.600 2.296 3.052 P 0.511 0.114 0.025 0.003 CD3+/%研究组 36 61.12±5.81 49.58±4.11① 56.88±5.49① 59.32±4.03①常规组 36 59.24±6.42 48.05±4.46① 51.11±5.03① 52.18±4.60 t 1.303 1.514 4.650 7.005 P 0.197 0.135 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后恢复情况比较

研究组术后苏醒时间、拔管时间长于常规组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较(± s )单位：min

表2 两组术后恢复情况比较(± s )单位：min

组别 例数 苏醒时间 拔管时间研究组 36 10.23±1.87 16.12±2.13常规组 36 7.59±1.40 13.22±1.97 t 6.781 5.997 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为8.33%，常规组不良反应发生率为13.89%，两组不良反应发生率比较，无显著差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

胃癌在我国具有较高发病率及死亡率，资料显示每年约64.7 万人因胃癌死亡[5]。通过手术可延长进展期胃癌患者生存周期。但老年患者免疫功能低下，术中应激反应更为明显。因此，术中采取合理麻醉方式，减轻机体应激反应，对老年进展期胃癌患者具有重要意义。

丙泊酚为临床常用麻醉药物，起效快、苏醒迅速，同时具有良好催眠、镇静作用，但靶控输注过程中无论开环靶控、闭环靶控，均对机体循环系统具有抑制作用[6]。依托咪酯对呼吸、循环系统影响相对较小，可有效维持血流动力学平稳，适用于心肌缺血及血流动力学不稳定患者。李建平等[7]研究指出，与丙泊酚相比，依托咪酯应用于腹腔镜胆囊切除术中可有效维持血流动力学稳定，但麻醉苏醒时间较长。本研究发现，研究组术后苏醒时间、拔管时间长于常规组(P＜0.05)，两组不良反应发生率比较无显著差异(P＞0.05)，提示靶控输注依托咪酯麻醉应用于老年进展期胃癌患者术后安全性高，但术后苏醒时间、拔管时间较长。临床实践过程中发现，胃癌患者多伴随免疫功能紊乱，而术中麻醉、手术创伤等均可抑制机体免疫功能，因此促进机体术后免疫功能恢复，对改善疾病预后具有重要意义。杨瑜等[8]研究指出，依托咪酯应用于老年胃癌根治术患者，其对免疫功能的影响较丙泊酚小。本研究对患者术后血清T 淋巴细胞亚群水平进行进一步探究，结果与上述研究结果相似。T2、T3时间点研究组CD4+/CD8+、CD3+水平高于常规组(P＜0.05)，提示靶控输注依托咪酯麻醉可促进老年进展期胃癌患者术后血清T 淋巴细胞亚群水平恢复。分析原因在于，依托咪酯无组胺释放作用，不影响交感神经张力，可减少神经兴奋递质如糖皮质激素、儿茶酚胺等进入血液，进而减轻机体免疫功能损伤，有助于患者术后免疫功能恢复。

综上所述，靶控输注依托咪酯麻醉可促进老年进展期胃癌患者术后免疫功能恢复，但其术后苏醒时间较长，临床需参照患者具体情况选择麻醉方式。