影响乳腺癌腋窝前哨淋巴结阳性患者腋窝淋巴结阳性的多因素分析

毕海山

(濮阳市华龙区人民医院 普通外科，河南 濮阳 457001)

前哨淋巴结(SLN) 活检是一种评估肿瘤患者预后及指导临床术后治疗的重要检查方式[1-2]。既往针对乳腺癌患者，多实施腋窝淋巴结清除术以防止肿瘤转移、复发，但部分乳腺癌患者未发生淋巴结转移，切除其腋窝淋巴结不仅给患者带来极大痛苦，同时也并未提高患者生存机会，若未切除淋巴结，又可能会漏诊部分已转移患者，使病死率增加[3-4]。SLN 活检通过对SLN 情况分析可对腋窝淋巴结是否发生转移提供一定判断，为临床是否进行腋窝淋巴结清除术提供依据[5]。但部分SLN 阳性患者其腋窝淋巴结可能为阴性，故找寻SLN 阳性患者腋窝淋巴结阳性危险因素，通过其危险因素对疾病情况进行预测对手术方案制定具有积极意义。基于此，本研究收集濮阳市华龙区人民医院128例乳腺癌腋窝SLN 阳性患者临床资料，旨在探究其发生腋窝淋巴结阳性的危险因素。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集本院128例乳腺癌腋窝SLN 阳性患者临床资料(2018年6月至2020年3月)，患者年龄38 ～62 岁，平均(50.12±5.24)岁；临床分期：69例Ⅱ期、59例Ⅲ期；经手术病理检查明确82例腋窝淋巴结阳性( 阳性组)、46例腋窝淋巴结阴性( 阴性组)。

1.2 选取标准

纳入标准：均经手术病理检查明确病情，均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》相关诊断标准[6]；临床分期均为Ⅱ～Ⅲ期；临床资料完整。

排除标准：已进行抗肿瘤治疗；伴其他恶性肿瘤；凝血功能障碍；免疫系统病症；精神异常、认知障碍；合并肾、心、肝功能障碍。

1.3 方法

对患者一般资料进行分析，包括年龄(＞50 岁、≤50岁)、体质量指数(＞24.0 kg/m2、≤24.0 kg/m2)、绝经情况(绝经、未绝经)、肿瘤大小(＞2 cm、≤2 cm)、病理类型( 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、其他)、肿瘤位置(外上象限、其他)、肿瘤侧向化(右侧、左侧)、原发肿瘤转移( 转移、未转移)、SLN 检出数(1、2、3、≥4)、孕激素受体( 阳性、阴性)、雌激素受体( 阳性、阴性)、HER-2(-/+、++、+++)、SLN 活检方式(蓝色染剂示踪法、放射性核素示踪法、联合示踪法)、追踪注射位置( 肿瘤周围、乳头和乳晕区) 等。

1.4 观察指标

(1) 淋巴结转移情况。(2) 两组临床资料单因素分析。(3) 乳腺癌腋窝SLN 阳性患者腋窝淋巴结阳性多因素分析。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0 对研究数据进行分析，计数资料用n(%) 表示、χ2检 验，等级资 料行Ridit 检验，以Logistic 实施多因素回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 淋巴结转移情况

128例乳腺癌腋窝SLN 阳性患者经手术病理检查证实82例(64.06%) 腋窝淋巴结阳性、46例(35.94%) 腋窝淋巴结阴性。

2.2 两组临床资料单因素分析

两组年龄、体质量指数、绝经情况、肿瘤位置、病理类型、肿瘤侧向化、原发肿瘤转移、孕激素受体、雌激素受体、SLN 活检方式、追踪注射位置比较，无显著差异(P＞0.05)，阳性组肿瘤大小、SLN 检出数、HER-2 与阴性组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 乳腺癌腋窝SLN阳性患者腋窝淋巴结阳性单因素分析

2.3 乳腺癌腋窝SLN 阳性患者腋窝淋巴结阳性多因素 分析

以乳腺癌腋窝SLN 阳性患者腋窝淋巴结阳性为因变量，以单因素分析中有差异的变量作为自变量实施多因素Logistic 回归分析，结果发现肿瘤＞2 cm、SLN 检出数≥4、HER-2 阳性为乳腺癌腋窝SLN 阳性患者腋窝淋巴结阳性的危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 乳腺癌腋窝SLN阳性患者腋窝淋巴结阳性多因素分析

3 讨 论

腋窝淋巴结清扫术属于浸润性乳腺癌手术的重要组成，腋窝淋巴结清扫术后易发生淋巴水肿及感觉缺失等情况，进而延长患者术后住院时间，影响患者上肢功能及生存质量[7]。腋窝SLN 活检的开展可避免SLN 阴性的患者进行腋窝淋巴结清扫术，在保障治疗效果的同时降低并发症发生率[8]。临床针对SLN 阳性患者，多会采用腋窝淋巴结清除，但据相关数据统计显示，50% 左右的SLN 阳性患者并未发生腋窝淋巴结转移，且对SLN 阳性患者实行腋窝淋巴结清除术并未对患者生存率、复发率产生影响[9]。故对SLN 阳性患者，准确预测腋窝淋巴结是否发生转移，可有效避免其过度治疗产生不良影响[10]。

本研究中，128例乳腺癌腋窝SLN 阳性患者中有82例(64.06%) 腋窝淋巴结阳性、46例(35.94%) 腋窝淋巴结阴性，可见乳腺癌腋窝SLN 阳性患者中存在腋窝淋巴结阴性患者。对两组临床资料进行单因素分析发现肿瘤大小、SLN 检出数、HER-2 阳性为乳腺癌腋窝SLN 阳性患者腋窝淋巴结阳性的相关因素；再选取有意义指标实施多因素Logistic 回归分析发现，肿瘤＞2 cm、SLN阳性数量越多、HER-2 阳性为乳腺癌腋窝SLN 阳性患者腋窝淋巴结阳性的危险因素，可见肿瘤＞2 cm、SLN 检出数≥4、HER-2 过度表达乳腺癌腋窝SLN 阳性患者发生腋窝淋巴结转移的概率分别是肿瘤≤2 cm、SLN 检出数＜4、HER-2 阴性乳腺癌腋窝SLN 阳性患者的1.884 倍、1.364 倍、1.427 倍。故对乳腺癌腋窝SLN 阳性患者的肿瘤大小、SLN 阳性数、HER-2 表达情况进行分析，能更好预测腋窝淋巴结转移情况。肿瘤直径越大，说明分期越晚也意味着出现转移可能性越大，故腋窝淋巴结转移概率越大；SLN 检出数越多，表明肿瘤浸润越严重，其腋窝淋巴结转移概率也就越大；HER-2 过表达可增加肿瘤细胞迁移率、体外侵袭率及Ⅳ型胶原酶活性，从而促使肿瘤侵袭、转移，故HER-2 水平越高，腋窝淋巴结转移概率越大。

综上所述，肿瘤＞2 cm、SLN 检出数≥4、HER-2过表达为乳腺癌腋窝SLN 阳性患者腋窝淋巴结阳性的危险因素，通过对乳腺癌患者腋窝SLN 检查可对肿瘤是否向腋窝淋巴结转移进行预测，为临床治疗提供可靠依据。