胎儿产前畸形筛查中应用四维彩超诊断的价值探究

濮国文

（高台县中医医院，甘肃 高台 734300）

母婴安全为当下受到高度关注的社会话题，在妊娠期及早排查出胎儿发育异常，并进行终止妊娠处理，有利于控制新生儿畸形发生率，提高新生人口的整体素质水平，亦可减轻产妇家庭负担[1]。既往较常采用二维彩超对早期胎儿畸形进行诊断，但相关研究发现[2]，胎儿异常问题复杂时，单纯应用二维彩超无法了解清楚病情。近年来，随着彩超技术的日臻成熟，四维彩超技术逐渐应用于产科。有研究认为[3]，该超声技术较二维彩超可为胎儿畸形诊断提供更全面、精准的信息，有利于提高诊断准确度。本研究将四维彩超应用于胎儿产前畸形筛查中，诊断效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为医院2016 年1 月～2020 年1 月接诊的行产科检查1758 例孕妇，年龄22～39 岁，平均（30.41±4.69）岁；孕周19～32 周，平均（25.67±6.38）周；初产妇1095 例，经产妇663 例。本研究经孕妇及家属同意接受二维、四维彩超检查，排除有家族病史、异常妊娠史、不良嗜好、合并严重躯体疾病且精神异常的孕妇。

1.2 方法

选用彩超诊断仪。检查方法：取孕妇仰卧体位，且伴随着检查的进程和实际需要，协助其调整至左侧卧位或右侧卧位。将探头频率设置为3.0～7.0MHz，经腹进行超声检查。首先使用该仪器为为孕妇实施二维彩超检查，全面检测产妇子宫内胎儿的全身发育状态指标，测量羊水、胎盘等基础性参数指标的水平并做好记录，初步确认胎儿在子宫内发育情况。之后将仪器切换至四维超声模式，使用四维探头并通过表面与透视模式进行立体成像后，对胎儿的重点身体部位做发育畸形的排查，重点部位包括头颅、颜面部、脊柱、四肢、胸腹部等，观察其有无异常。对检查中发现的疑似畸形部位应做进一步扫查分析，采集3D 图像，将其存储于硬盘内。对于疑有胎儿畸形者，应告知孕妇及其家属真实情况，根据其意愿选择处置方式，并在产后或引产后做好随访。

1.3 观察指标

根据引产或产后结果，统计二维与四维超声对胎儿畸形的检出情况，包括胎儿发生畸形处及形态改变，并计算检出符合率。检出符合率=可疑畸形胎儿检出例数/引产或产后为畸形胎儿例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 软件分析本研究所得数据，彩超检查结果用“%”表示，组间比较以χ2检验，当P＜0.05 时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

1758 例孕妇通过正常产后或引产证实，畸形胎儿36 例，发生率为2.05%，畸形共42 处。二维彩超共检出31 处，检出符合率为73.81%。四维彩超共检出40 处，检出符合率为95.24%。四维彩超对畸形胎儿检出符合率显著高于二维彩超（χ2=7.372，P=0.007），详见表1。

表1 两种检查方法对胎儿畸形的筛查结果与正常产后或引产结果比较

3 讨论

胎儿畸形为产科的一种常见病，是指胚胎发育紊乱造成胎儿形态结构异常。胎儿畸形所致的残疾不仅会影响人口素质，还会给新生儿家庭带来较大的负担。因此，妊娠期及早发现畸形胎儿并做有效处理具有极其重大的意义。二维彩超这一无创检查技术广泛应用于产前诊断中，其可呈现胎儿在宫内的平面状况，评估胎儿生长发育情况，从而可帮助医师确认是否存在胎儿畸形。但该诊断技术对复杂、细小结构畸形的胎儿的诊断效果并不理想，易出现漏诊情况[4]。

四维超声为目前全世界范围内最为先进的彩超检查技术，是基于三维超声发展而来。该超声技术为动态三维成像，能够实现对各结构的立体性观察，能够为医师临床诊断工作的开展提供基础性的信息要素支持，故其在儿科、妇产科等多科室逐渐应用。目前，四维超声运用于孕妇产前检查中，主要有表面、透视等两种模式。通过采取表面模式，胎儿体表畸形如面部畸形、无脑儿等可被清晰、直观地呈现，甚至可在图像上呈现脑积水、直肠肛门闭锁等生理缺陷[5-6]；通过采取透明模式，可使胎儿皮肤呈现半透明状，进而有利于更清楚地观察胎儿内部器官发育情况[7]。在孕早期，运用四维彩超可完整显示孕囊，并能有效透视初显人形的胚胎。孕中晚期，运用四维超声可清晰呈现胎儿脊柱各椎骨的详细结构，亦能对符合解剖结构的脊柱重建图像做出显示[8]。吴海云等研究表明[9-10]，四维超声较二维彩超可提供更多信息，能使医师更充分地了解各器官的立体形态及组织间的空间关系，并通过对可疑畸形部位做进一步扫查及仔细分析，可提高对胎儿畸形的鉴别力。此外，超声技术优势还包括：可对胎儿活动进行实时跟踪，可为胎儿畸形合并运动障碍的诊断提供可靠依据；可在采集图像的基础上提供胎儿冠状、矢状等切面图像信息，使胎儿各部位缺陷情况清晰呈现在医师面前，从而有助于提高胎儿畸形诊断的准确度。本研究观察了四维超声应用于产科诊断中的效果，发现四维超声检出胎儿畸形的结果与引产或产后结果相符40 处（符合率95.24%），二维彩超检出结果与引产或产后结果相符31 处（符合率73.81%），四维超声检出符合率高于二维彩超。邓腊梅通过研究显示[11-13]，四维彩超对胎儿畸形的检出符合率95.42%高于二维彩超的75.55%，与本研究结果一致。表明四维超声在产前的应用可大大提高对胎儿产前畸形的诊断能力。

综上所述，四维彩超能实时直观地呈现胎儿在子宫内的生长状况，较二维彩超可提供更多信息，故在诊断胎儿产前畸形上的价值较高，可确保孕妇及时得到有效治疗及处置，对于控制新生儿畸形、提高出生人口素质具有重要意义。