PTBD与ERCP在治疗老年胆总管结石中的疗效比较研究

陈维玺,李云山,范 文,徐 锟

（兰州市第一人民医院肝胆外科，甘肃 兰州 730050）

胆总管结石是临床上常见的胆道系统疾病，临床症状主要表现为上腹部绞痛、放射性背痛、高热、寒战以及黄疸[1]。以往临床上采用传统开腹手术治疗胆总管结石，但老年患者体质较弱，对手术耐受能力差，经开腹手术治疗后并发症发生率高，术后恢复较慢[2]。随着微创外科技术的不断提高，经皮肝胆管引流术（Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage，PTBD)与内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）逐渐应用到胆总管结石治疗中，治疗效果良 好[3]。在2015年2月～2020年5月期间，我院应用PTBD 与ERCP 治疗胆总管结石老年患者各45 例（共90 例），本文收集了相关资料，进行回顾性分析，并对两种手术的疗效进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了在2015 年2 月～2020 年5 月期间，我院应用PTBD 与ERCP 治疗患胆总管结石的老年患者各45 例（共90 例）的相关资料。所有病例均符合以下标准：⑴经临床诊断、影像学检查符合胆总管结石的诊断标准[4]；⑵年龄＞60 岁。并且排除以下情况：⑴合并其他胆道疾病者；⑵合并严重肝肾疾病者；⑶合并自身免疫性疾病者。根据手术方式分为A 组（PTBD 组）：男25 例，女20 例，年龄61～83岁，平均（72.58±2.84）岁；B 组（ERCP 组）：男24 例，女21 例，年龄61～85 岁，平均（72.37±3.11）岁。

1.2 方法

两组患者均行静脉复合麻醉，A 组患者治疗方式为PTBD，B 组患者治疗方式为ERCP，其余治疗方法相同。

1.3 观察指标

（1）记录两组取石成功率及并发症发生率；（2）采集两组治疗前及治疗后3d 的早晨空腹静脉血5mL，测定总胆红素、血清炎症因子CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 统计软件，x2检验和t 检验进行两组间比较，P＜0.05 表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组取石成功率、并发症发生率比较

A 组取石成功40 例，成功率为88.89% ；B 组为44 例，成功率为97.78%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；2）A 组的并发症发生率为15.56%，B组为2.22%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。（见表1）。

表1 两组患者取石成功率、并发症发生率比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前后总胆红素、CRP 水平比较（见表2）。

表2 两组患者治疗前后总胆红素、CRP 水平对照（）

表2 两组患者治疗前后总胆红素、CRP 水平对照（）

1) A 组和B 组患者治疗前总胆红素、CRP 水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；

2) A 组和B 组患者治疗后总胆红素、CRP 水平比较，有显著性差异（P＜0.001）。

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（见表3）。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（）

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（）

1）A 组和B 组患者治疗前血清炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；

2）A 组和B 组患者治疗后血清炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平比较，有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

胆总管结石是较为常见的胆道系统疾病，患者往往出现上腹部疼痛、恶心呕吐、发热、寒颤等症状。一般发病较急，上腹或右上腹疼痛性质为钝痛或绞痛，伴有胸背部放射痛，随之出现恶心、呕吐等症状[5-6]。早期往往无发热表现，随着病情进展合并化脓性感染时，会出现体温升高、寒颤等症状。胆道梗阻的患者由于胆汁淤积、胆红素升高引起双眼巩膜黄染、腹部疼痛明显，患者非常痛苦[7]。胆总管结石发病率随着年龄增长升高，老年人群免疫力低下，身体抵抗能力弱，常合并多种慢性疾病。过去采用传统开腹手术治疗胆总管结石，手术方式为开腹后切开胆总管取石，这种术式手术切口大、创伤严重，术后恢复慢且易引起感染、胆瘘、切口疝、切口愈合延迟、腹腔粘连等并发症，风险性较大[8]。之后临床上采用的十二指肠镜下取石术、经腹腔镜胆总管切开探查取石术，切口小、恢复快、并发症少，具有传统开腹手术不可比拟的优点[9]。随着微创技术的不断发展，PTBD 与ERCP 成为治疗胆总管结石的两种常用微创手术治疗方法[10]。PTBD 手术方式为经皮穿刺进入肝内胆管后导入细导丝及导管鞘，引流胆汁，造影明确结石大小、位置后，导入球囊扩张器，球囊向十二指肠推动结石并清除；ERCP 手术方式为经口插入十二指肠镜直到胃、十二指肠，确定大乳头位置后行胆管插管，造影确定胆总管位置、结石数量、大小，乳头切开后插入取石网篮或球囊，在内镜引导下取出结石。本文中，对上述两种治疗方式在取石成功率、并发症发生率、治疗前后总胆红素、CRP 水平以及治疗前后血清炎症因子水平进行比较，结果表明：1）A 组（PTBD 组）与B 组（ERCP组）取石成功率、并发症发生率有显著性差异（P＜0.05）；2）A 组和B 组治疗前总胆红素、CRP 水平无显著性差异（P＞0.05），A 组和B 组治疗后总胆红素、CRP 水平有显著性差异（P＜0.001）；3）A 组和B 组治疗前血清炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平无显著性差异（P＞0.05），A 组和B 组治疗后血清炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平有显著性差异（P＜0.05）。充分说明，与PTBD 相比，ERCP 治疗胆总管结石取石成功率更高、并发症发生率更低；治疗后总胆红素、CRP 水平更低；治疗后血清炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平更低。综上所述，ERCP 对组织损伤更小、引起的机体炎症反应更轻微,与李景泽等的观点一致[11]，治疗老年胆总管结石的术后并发症更少、疗效更佳，值得推广。