典型案例分享对腰椎间盘突出症患者术前焦虑的影响研究

周晓霞，陆继清，卢爱华

(福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004)

腰椎间盘突出症(LDH)是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，也是腰腿痛最常见的原因之一[1]。LDH属于腰椎间盘退行性改变、劳损引起的多发病、常见病，好发于成人，临床治疗LDH主要采取保守治疗和手术治疗[2]，其中，10%～20%的患者需要进行手术治疗[3]。面对手术治疗，多数患者往往表现出紧张、害怕等不同的焦虑情绪，这会对患者的身体状态产生严重影响，甚至导致手术难以正常进行。基于此，作者就典型案例分享对LDH患者术前焦虑的影响进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2020年10月在本院住院治疗，且接受择期手术的LDH患者80例作为研究对象。患者中男42例，女38例，年龄20～75岁，病程2个月至11年，采用LDH髓核摘除术26例，腰椎后路椎管减压+植骨融合内固定术54例。将患者随机分为对照组40例，观察组40例。所有患者熟悉本研究目的及方法，愿意参与研究，并签署研究同意书。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：年龄20～65岁，符合LDH的诊断标准[4]。(1)腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；(2)在L4、L5或 L5、S1棘间韧带侧方查及明显的压痛点，同时存在向小腿或足部的放射痛；(3)小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；(4)计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)检查确诊LDH，且具有手术适应证[5]，经正规非手术治疗无效，疾病发展已影响患者工作和生活。排除标准：(1)沟通障碍者，如聋哑、痴呆患者；(2)视力障碍者；(3)依从性低，不能完成本研究或不按照计划完成研究内容者；(4)伴随心、肾等基础疾病者。

表1 2组一般资料比较

1.2方法 对照组采用常规术前护理，观察组采用常规术前护理配合典型案例分享。

1.2.1研究工具 采用焦虑自评量表(SAS)评分。SAS中共含有20个项目，每个项目记分方式采用4级评分制记录，其中第5、9、13、17、19项为反向计分。粗分为20个项目各个得分相加获得；标准分数=粗分×1.25后所得整数部分。按照全国常模结果，50分为标准分的分界值，得分越高代表焦虑水平越高。SAS自评量表结果解析：<50分为常态焦虑，50～<60分为轻态焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。量表的信度系数为0.931，效度系数为0.810，评定结果具有较高信度和效度[6]。

1.2.2研究方法 于术前3 d对2组患者进行解释并获得同意，在未作任何常规术前护理前，检测2组患者SAS评分。此后分别对2组患者进行干预，在手术当天送患者至手术室前，再次检测患者SAS评分。对照组给予常规术前准备。(1)让患者及家属熟悉病区环境、责任护士、主管医生等，使患者尽快适应角色的改变。(2)由责任护士采取访谈方式，了解患者不良情绪的起源，给予患者健康教育及信息交流。健康教育信息包括发放有关腰椎间盘突出的科普材料，病房内悬挂健康教育手册，病房宣传栏内配备专科知识板报。加强巡视病房，发现问题后以解决问题为主。(3)按医嘱完善术前准备，如备皮、导尿等。(4)分发术前宣教单，进行术前宣教，告知其术前术后注意事项及术后功能训练的方法。观察组患者在常规术前准备的基础上增加典型案例分享。(1)将个别典型案例患者术前、术后护理过程的照片制作成幻灯片，在征得患者同意的基础上，于固定时段在病房电视机循环播放。(2)手把手教会患者功能训练的方法及注意事项。(3)每周一、三、五的16：00—17：00，由护士长组织，收集在科患者的典型案例，召集术前患者、术后患者，在床边或大厅现身说法，相互交流术前心境、术后感想及康复心得。

2 结 果

干预后，观察组SAS评分明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SAS评分比较分)

3 讨 论

焦虑是个体在面临潜在性威胁时产生的一种复杂、消极的负面心理应激反应，是一种普遍的精神感受，主要表现为不愉快、痛苦的情绪反应[7]。LDH是一种威胁健康的常见病、多发病，具有病程长、反复发作等特点，如果治疗不当或治疗不及时，将会严重影响患者的生活质量[8]。保守治疗只能暂时缓解症状，达不到根治的效果，患者常采用手术治疗LDH[9]。患者在术前大多经历了长期反复的腰腿疼痛，并进行了轮番思想斗争，不仅对患者的生活、学习和工作造成了一定的影响，也容易造成焦虑、烦躁不安等心理情绪的变化，并伴随治疗过程的不断深入和治疗费用的持续支出，使患者的心理承受能力降低，焦虑、易怒等情绪逐步加重，对治疗失去勇气和信心。这不仅会影响手术后的康复，也会增加手术的风险。朱薇等[10]调查了128例因慢性腰腿痛而住院的患者，其中40.60%的患者伴有不同程度的焦虑或抑郁情绪。因此，应重视患者术前存在的焦虑情绪。

目前，有多种方法可减轻患者术前焦虑，应用较为广泛的包括术前健康教育、治疗性沟通、信息支持等[11-13]。虽然上述方法在一定的程度上能减轻患者的焦虑程度，但仅停留在语言沟通层面，效果不够。本研究旨在通过典型案例分享，将健康教育方法具体化、行动化。

常规的术前准备种，护士会宣教注意事项及方法，患者以听为主，很难把听到的内容转换成行动。而在典型案例分享以案例为出发点，有过类似手术经验的患者群体会现身说法，或通过多媒体媒介将患者术前、术后康复过程进行学习对比，告知患者疾病的预后和转归，让患者能将注意事项及功能训练方法融会贯通，系统、直观地整合起来。将宣教内容具体化、连贯化，再应用释疑解惑法以舒畅患者情志，帮助其树立战胜疾病的信心[14]。因此，在LDH患者的治疗及护理中，健康宣教是一项不可缺少的辅助措施[15]。本研究重点突出典型案例分享，以便提高患者对自身疾病的认知程度，使其能更好地配合后续临床治疗和护理，最终提高患者依从性。同时，通过患者间的沟通交流、相互鼓励，拉近了护患间的心理距离，患者的心理负担也会随之减轻，使其对术后康复恢复信心。自本研究开展以来，护患彼此增进了沟通，创造了良好的护患关系，患者的满意度得到提高，进一步深化了“以人为本”的优质护理理念。典型案例分享是切实可行的护理干预方法，有利于提高临床治疗效果，减轻患者的焦虑症状，促进患者早日康复[16]。本研究结果表明，观察组手术当天的SAS评分低于术前3 d，且低于对照组手术当天，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，典型案例分享方法简单易行，实用有效，可取得较好的协同治疗作用，值得在临床中推广应用。