郑州市老年慢性心力衰竭患者及其照护者健康素养对患者自我护理的影响

张艳杰，杨巧芳*，田焕

(阜外华中心血管病医院：1护理部，2心力衰竭病区，郑州 451464)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为心血管疾病的严重、终末阶段，具有发病率和死亡率较高，且住院时间长等特点，是21世纪心血管领域的两大挑战之一[1]。我国心血管疾病患病人数约2.9亿，其中心力衰竭患者450万[2]。为降低心力衰竭患者的再入院率及死亡率、提高患者自我健康管理水平及生活质量、降低疾病直接医疗成本，具备良好的自我护理(简称自护)能力对于患者及其家庭都显得尤为重要[3,4]。患者自护很大程度上取决于个体的健康素养水平[5,6]。CHF人群中的老年患者因病程漫长且身体素质较差需要长期照护，因此家庭照护者提供的支持对于维持老年CHF患者的健康和生活质量至关重要[7]。国外研究显示，除CHF患者自身健康素养以外，其照护者健康素养也与患者自护相关；并且具有较高读写能力的照护者更有可能帮助患者完成高质量的自护行为[8]。然而国内针对老年CHF患者及其照护者健康素养的研究起步较晚、鲜有报道, 且缺乏多中心、具有针对性的现况研究，目前可以有效支持CHF患者照护者的护理干预未见成熟。本研究旨在了解郑州市老年CHF患者及其照护者的健康素养现况，并探讨两者对患者自护能力的影响，为提高患者及其照护者的健康素养水平、提升患者自护能力、改善疾病结局提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019年7月至11月在郑州市3所综合性三级甲等医院河南省人民医院、阜外华中心血管病医院及河南中医药大学附属第一医院住院的500例老年CHF患者及500名照护者为研究对象。纳入标准：(1)根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》标准确诊为慢性心力衰竭；(2)年龄≥60岁；(3)纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；(4)具有基本沟通交流能力。排除标准：(1)严重的精神或神经疾病(如严重中风、癫痫、帕金森病)；(2)严重躯体疾病；(3)严重听力或视力障碍；(4)已接受过调查而再次入院。照护者纳入标准：(1)居家环境下为患者提供生活、情感和经济等无偿照顾的主要负责人，本研究选择患者配偶或子女；(2)具有基本沟通交流能力；(3)理解并自愿同意参与本研究。本研究已通过医院伦理委员会审查，研究对象及家属均知情同意。

1.2 方法

调查员采用统一指导语向研究对象面对面地详细讲解问卷填写方式及注意事项，并在填写过程中及时准确地解答研究对象的所有疑问，确保每位研究对象对所填问卷的每一条目内容均清晰理解，发放的问卷均当场填写并回收。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究者根据研究目的及内容自行设计，包括CHF患者社会人口学资料、患者疾病相关资料[NYHA分级、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions, LVEF)和再入院次数]及照护者社会人口学资料3个部分。

1.3.2 中文版心力衰竭特异性健康素养量表 Matsuoka等[9]开发了心力衰竭特异性健康素养量表(the Chinese version of the heart failure specific health literacy scale, HF Specific HL Scale)，之后由Yue等[10]对该量表进行汉化修订。该量表分为3个维度，共12个条目，采用李克特(Likert)4级计分，1分表示“不适用”，4分表示“十分适用”，量表总分为48分，分数越高表示健康素养水平越好。已经测试并确认了心力衰竭特异性健康素养量表的有效性和可靠性，量表信度较好，Cronbach′s α系数为0.87。

1.3.3 2009年中国公民健康素养调查问卷 本研究采用《全国健康素养监测手册》中2009年中国公民健康素养调查问卷对本研究中照护者的健康素养水平进行评估[11]。总量表Cronbach′s α系数为0.833。问卷主要内容包括基本健康知识15题，健康生活方式与行为11题，健康技能4题。每答对1题计1分，总分30分。正确回答80%及以上调查内容的调查对象视为具备健康素养[12]。

1.3.4 中文版心力衰竭自我护理量表 中文版心力衰竭自我护理量表由美国宾夕法尼亚大学的Riegel等[13]自我护理指数量表发展而来，并于2009年进行了修订[14]，用于评估CHF患者的自护能力。后由郭金玉等[15]将该量表进行汉化，量表的Cronbach′s α系数为0.836，内容效度为0.936。该量表包括3个亚量表：自护维持量表、自护管理量表及自护信心量表。3个亚量表可以单独使用，每个亚量表可以根据公式[最后得分=(原始得分-最低分)/(最高分-最低分)×100]，转换为0～100分。量表总分为300分，每个亚量表70分以上表示患者自护能力较好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 老年CHF患者及其照护者一般资料

本研究纳入老年CHF患者500例，照护者500名。

老年CHF患者一般资料：均为汉族；男性303例，女性197例；年龄(72.40±11.06)岁；受教育程度大专及以上学历者为12.2%(61/500)；从事务农或其他体力劳动者为42.8%(214/500)；农村居住者为47.2%(236/500)；家庭人均月收入<5 000元者为99.8%(499/500)；饮食习惯为低盐低脂饮食者为67.8%(339/500)；NYHA心功能为Ⅲ级或Ⅳ级者为81.0%(405/500)； LVEF≤40%为58.4%(292/500)；再入院次数≥3次者67.4%(337/500)。

照护者一般资料：男性336例，女性164例；城镇居住者为59.6%(298/500)；脑力劳动者为50.4%(252/500)；学历高中或中专及以上者为66.8%(334/500)；照护者是患者子女者为66.4%(332/500)。

2.2 老年CHF患者及照护者健康素养

患者健康素养总得分为(29.34±7.13)分。其中，患者功能性素养(12.38±2.94)分，互动性素养(10.49±2.96)分，批判性素养(6.57±2.68)分。照护者的健康素养量表总得分为(25.12±3.57)分。其中，基本健康知识(12.79±1.96)分；健康生活方式与行为(9.26±1.42)分；健康技能(3.08±0.72)分。

2.3 老年CHF患者的自护能力

患者自护总得分为(60.23±15.03)分，处于中低水平。其中，患者自护维持(51.21±19.03)分，自护管理(64.81±18.79)分，自护信心(60.23±15.03)分。

2.4 老年CHF患者自护能力的相关性分析

将老年CHF患者的自护能力得分与健康素养得分进行Pearson相关分析，其中患者自护能力总分与自身的功能性、互动性、批判性健康素养及健康素养总得分均呈正相关(表1)。将患者的自护能力得分与照护者的健康素养得分进行Pearson相关分析，结果显示，患者的自护总分与照护者的基本健康知识、健康生活方式与行为、健康技能及健康素养总得分均呈正相关(表2)。

表1 CHF患者健康素养与自护能力的相关性分析

表2 照护者健康素养与CHF患者自护能力的相关性分析

2.5 老年CHF患者的健康素养对其自护能力的影响

将患者自护3个维度得分及总分分别作为因变量，将其健康素养各维度得分及总分作为自变量纳入回归方程进行多元回归分析。引入方程的所有自变量的容忍度均<0.1，方差膨胀系数为1.268～5.050。老年CHF患者的自护能力可正向预测其功能性健康素养、批判性健康素养及健康素养总得分(表3)。

表3 CHF患者健康素养对自护能力的影响

2.6 照护者的健康素养对CHF患者自护能力的影响

将CHF患者的自护各维度得分分别作为因变量，将其照护者健康素养各维度得分作为自变量纳入回归方程进行多元回归分析。引入方程的所有自变量的容忍度均<0.1，方差膨胀系数为1.002～4.760。老年CHF照护者的基本健康知识得分及健康素养总得分可正向预测患者的自护能力得分(表4)。

表4 照护者健康素养对CHF患者自护能力的影响

3 讨 论

本研究结果显示，郑州市CHF患者的自护得分处于中低水平，说明本组患者自护水平仍有较大可提升空间。患者自护3个维度得分情况，自护管理维度得分最高，自护信心及自护维持维度得分偏低，与郭金玉等[15]和汪水清[16]研究结果(前提条件为患者的再入院次数≥2次)保持一致。结合上述研究，老年CHF患者因身体功能衰退，多伴有焦虑、抑郁等负性情绪, 且因早已形成的思维习惯及记忆力逐渐减退等原因，导致老年患者的自护信心较其他年龄层患者偏低[17]；另外，本研究中患者自护维持水平最低，即患者处于一种被动的角色，治疗依从性和对自身症状的监测能力较差。因此临床医护人员应重点培养患者的自护意识，使其清楚地认识到自身对健康的需要，帮助老年CHF患者在心力衰竭治疗、护理中转变自己的态度，变被动为主动，提高治疗依从性。

老年CHF患者的健康素养越充足其自护能力越强。近年来国外相关研究显示，CHF患者的健康素养与自护能力相关[18-20]。本研究回归方程中，CHF患者的健康素养是其维持良好自护水平的重要影响因素。健康素养水平不足的患者更可能难以理解药品的标签及使用说明书，无法准确遵循药物相关说明进行自身服药管理从而导致自我护理能力下降[21,22]。然而另一研究显示，健康素养与CHF患者自护信心不相关(r=0.201，P=0.083)[23]。分析其原因可能为，此研究中使用的是简化版成人功能性健康素养测试，与本研究中使用的心力衰竭特异性健康素养量表不同，因此可能因测量工具不同，调查结果也不同。临床医护人员需通过评估老年CHF患者健康素养水平，有针对性地对患者及其照护者提供与心力衰竭护理相关的较易被理解接受的信息很有必要。因此今后CHF患者的护理干预重点需落在增强患者对医护人员提供的医疗信息的理解及运用上。

CHF照护者健康素养可有效促进患者自护能力。本研究结果显示，CHF照护者健康素养水平越高其所照护的CHF患者的自护能力也越高，这与国外研究中CHF照护者对患者自护行为产生正面影响相一致[24]。从照护者角度出发，良好的健康素养提高了照护者对自身及患者健康状况的把握，有利于双方对医疗决策的理解与配合[25]。当CHF患者及其照护者均为低健康素养时，可导致患者理解和遵循药物说明书更加困难，降低患者的服药依从性及自护水平[26]。因此，提升照护者健康素养有助于增强患者自护水平[27]。下一步将基于前期研究结果及相关理论支持，初步构建出针对照护者的健康宣教架构，帮助照护者以充分的心力衰竭相关治疗及护理知识与积极的照护态度，参与到患者的心力衰竭症状监测与管理中。

综上，本研究以郑州市500例老年CHF患者及500名照护者双方的健康素养作为切入点，探究患者与其照护者的健康素养水平对患者自护能力的影响。研究结果显示，老年CHF患者及其照护者双方的健康素养水平均可促进患者自护行为的建立与维持。患者及其照护者的健康素养与患者自护能力之间的动态关系复杂，仍需进一步研究，未来的研究方向应增加对老年CHF患者及其照护者双方的健康素养干预方案的构建，以更有效地改善心力衰竭患者结局。