单孔胸腔镜与三孔胸腔镜在肺癌肺叶切除术中临床应用比较

刘 军，张 雷，李洪林，张 松，张炳太

1.蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院) 胸外科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠医学院第一附属医院 胸外科，安徽 蚌埠 233000

胸腔镜技术在肺癌的诊断和治疗中均具有重要的应用价值，是当代常用的胸部微创治疗手段[1]。单孔胸腔镜手术与传统三孔胸腔镜手术的几何概念完全不同。传统的三孔胸腔镜手术是利用钻石原理进行切口的设计，这种手术方式能够使手术器械覆盖于病灶边缘，但容易形成伪像，干扰操作者的视野[2-3]。单孔胸腔镜手术为直线视野，手术器械直接接触靶组织，病灶和手术器械在同一坐标的投影平面中，能够实现对角的无限延伸，保证操作者视野的深度和清晰度[4]。单孔胸腔镜肺叶切除术并非是对传统三孔胸腔镜手术的否定，而是对其手术技术的发展和补充。本研究旨在探讨单孔胸腔镜与三孔胸腔镜在肺癌肺叶切除术中的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠市第三人民医院和蚌埠医学院第一附属医院自2018年10月至2019年12月收治的行胸腔镜肺叶切除术的85例肺癌患者为研究对象。纳入标准：术前经影像学检查诊断为肺癌；术前未行化疗及放疗；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；有胸部手术史者。根据不同的手术方式将其分为A组(n=45)与B组(n=40)。A组：男性27例，女性18例；平均年龄(59.2±12.6)岁。B组：男性23例，女性17例；平均年龄(58.9±10.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组患者均在全身麻醉下接受胸腔镜下肺叶切除术。采用健侧卧位，垫高胸部。B组接受单孔胸腔镜下的肺叶切除术，术者位于患者腹侧，腋前线第5肋间做切口(约4.0 cm)，孔内放置切口保护套。胸腔镜和手术器械分别放置于上层、下层通道。手术器械均经该切口进行操作。分别处理肺部血管、支气管、肺裂，将切除的肺组织从操作口中取出。术后留置胸引管并行肋间神经封闭。A组接受三孔胸腔镜下的肺叶切除术，术者位于患者腹侧，腋中线第7肋或第8肋间做切口(约1.0 cm)，置入Trocar，放置胸腔镜。腋前线第4肋或第5肋间做切口(3.0～5.0 cm)，置入切口保护套。肩胛下角线第7肋间做切口(约1.5 cm)作为副操作孔，放置手术所需辅助器械。分别处理肺部血管、支气管、肺裂，将切除的肺组织从操作口中取出。术后留置胸引管并行肋间神经封闭。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者手术相关指标与术后并发症发生率。分别于术后24 h、48 h、1周、1个月，记录并比较两组患者的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。VAS范围0～10分，分数越高，疼痛程度越高[5]。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 两组患者术后引流置管时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者的手术时间、术中出血量均显著少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 A组：肺炎2例、肺漏气1例、心力衰竭1例、呼吸衰竭1例。B组：肺炎2例、肺漏气2例、心力衰竭1例、呼吸衰竭1例。A组、B组患者术后并发症发生率分别为11.11%(5/45)、15.00%(6/40)，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者术后不同时间VAS评分比较 B组患者术后24 h、48 h、1周、1个月的VAS评分均显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间VAS评分比较分)

3 讨论

肺癌是发病率与病死率均较高的恶性肿瘤之一。据流行病学研究显示，死于癌症的患者中，肺癌患者约占20%[6-7]。临床治疗肺癌的方式包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗、介入治疗等，其中手术治疗为首选治疗手段[8-10]。有研究显示，在肺癌的手术治疗过程中，与常规开胸手术相比，胸腔镜技术具有损伤小、术后疼痛程度较轻、患者恢复较快的优势，对患者肺功能的损伤程度也较小，且安全性较高，可获得良好的远期生存率[11-15]。对于体质衰弱的晚期肺癌患者，可以将胸腔镜技术与基因治疗、电化治疗、局部放射治疗相结合，以改善患者免疫功能提高治疗效果[16]。

在胸腔镜肺癌肺叶切除术中，通常使用2～4个孔道进行肺叶切除术。近年来，随着胸腔镜技术的改进和手术器械的更新，有学者尝试使用单孔胸腔镜技术完成肺叶切除手术[17]。有研究证实，与传统2～4个孔道胸腔镜技术相比，单孔胸腔镜技术可达到相同的手术效果，且患者术后疼痛程度较轻[18]。对于单孔胸腔镜手术，手术器械与胸腔镜均通过同一孔道进入胸腔，为手术操作者提供了同一投影平面的操作角度，更加便于手术操作，并更容易提高手术的精确性[19]。本研究结果显示，B组患者的手术时间、术中出血量均显著少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明，采用单孔胸腔镜技术为肺癌患者进行肺叶切除术，具有手术时间短、创伤小的优势。本研究结果还显示，B组患者术后24 h、48 h、1周、1个月的VAS评分均显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步证实了单孔胸腔镜技术在降低患者术后疼痛感方面的优势。而两组患者的术后住院时间、术后引流置管时间、术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。以上结果说明，单孔胸腔镜在肺癌肺叶切除术的应用中，与传统三孔胸腔镜技术的疗效基本一致。

综上所述，与三孔胸腔镜比较，单孔胸腔镜在肺癌肺叶切除术应用中的疗效更为显著，术后疼痛较轻，创伤较小。