踝泵运动治疗1级糖尿病足患者临床疗效分析

李瑞雪，韩璐璐，尹 飞，周 雪，李 妍，李宗诚，李志红

1.保定市第一中心医院 内分泌二科；河北 保定 071000；2.保定市第一中心医院西院 内分泌二科，河北 保定 071000

糖尿病足是指累及糖尿病患者足踝以下皮肤、肌肉甚至骨骼组织的破坏损伤，常伴感染、下肢动脉闭塞症，是糖尿病常见的并发症之一，发病率高达8.1%，也是该类患者的主要致残、致死原因之一[1]。因此，有效防治糖尿病足具有重要意义。控制感染和改善下肢缺血程度是糖尿病足溃疡愈合的关键。踝泵运动是下肢常见的康复训练内容之一，可通过肌肉的舒缩活动加速局部血流，改善血运[2]。本研究旨在探讨踝泵运动治疗1级糖尿病足患者的临床疗效及其对足背动脉血流动力学、D-二聚体的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年8月至2018年6月保定市第一中心医院内分泌科收治的90例1级糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国糖尿病足诊治指南》[3]关于糖尿病足诊断标准；(2)符合wagner分级的1级标准，足部表浅溃疡，突出表现为神经性溃疡，但无感染征象；(3)接受本研究相关治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：(1)排除wagner分级为0级及2～5级糖尿病患者；(2)其他可导致足部溃疡的疾病者；(3)合并严重心、肝、肾功能不全者；(4)对本研究所用药物过敏者；(5)存在认知功能障碍，不能配合治疗、依从性差或合用其他干预措施者。采用随机数字表法将患者分为A组与B组，每组各45例。A组中，男性23例，女性22例；平均年龄(57.15±12.11)岁；糖尿病平均病程(11.09±9.43)年；糖尿病足平均病程(1.59±0.54)年。B组中，男性26例，女性19例；平均年龄(57.76±12.20)岁；糖尿病平均病程(10.33±9.25)年；糖尿病足平均病程(1.54±0.46)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组：硫辛酸注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20055869)0.6 g加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每日1次；前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023)10 μg加入10 ml 0.9%氯化钠注射液中，缓慢静脉滴注，每日1次；共治疗2周。B组在A组基础上进行踝泵治疗，具体方案：患者平卧位或坐位，放松下肢保持伸展状，尽力踝背屈达20°～30°，再尽力跖屈达40°～50°，最后做踝关节旋转运动，每个动作均持续10 s。上述动作10次为1组，连续5组，组间休息5 min。两组患者在治疗过程中根据病情给予降压、降脂、降糖、改善微循环等对症治疗。

1.3 观察指标 治疗2周后，观察两组患者足背动脉血流流速、血管内径、阻力指数、搏动指数水平变化。采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体变化。疗效评价标准：(1)显效，创面愈合，肢端血运明显改善；(2)有效，创面缩小，肉芽组织生长，肢端血运改善，但创面仍需换药；(3)无效，创面无好转甚至加重，未见新鲜肉芽生长。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 B组总有效率为86.7%(39/45)，高于A组的64.4%(29/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者D-二聚体及足背动脉血流动力学指标比较 两组患者治疗后血管内径、血流速度、阻力指数、搏动指数均高于治疗前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后D-二聚体均低于治疗前，且A组低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者D-二聚体及足背动脉血流动力学指标比较

3 讨论

糖尿病患者血流动力学的改变是诱发血管病变的主要原因之一，血液的高糖、高凝、高粘滞状态使机体血流速度降低、流量减少，血管内皮损伤，血管管腔狭窄[4-6]。而外周血管病变及缺血状态又进一步影响糖尿病足的发生、发展及预后[7]。翁焕等[8]研究发现，2型糖尿病足溃疡患者均存在不同程度的下肢血管病变，且下肢足背动脉、胫前或胫后动脉狭窄程度不同，患者溃疡的wagner分级越高，溃疡越难以愈合。此外，外周微血管病变导致的微循环障碍是糖尿病足溃疡难愈合的另一原因。于兆明[9]研究发现，通过药物改善糖尿病患者的氧化应激状态，调节局部微循环水平，可有效改善糖尿病足患者的生存质量。前列地尔、硫辛酸是目前临床治疗糖尿病足的常用药物，两者合用可明显改善患者血流状态，降低血液黏稠度、增强血流量，提高血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子水平，对维持血管内皮细胞的完整性具有重要作用[4，10]。有研究发现，糖尿病足患者与非糖尿病足者体内D-二聚体水平有显著差异，且前者深静脉血栓检出率高于后者，提示糖尿病足与下肢血栓形成相关[11]。本研究中，B组临床治疗总有效率明显优于A组，经踝泵训练干预后，B组患者的足背血流动力学、D-二聚体水平均较A组明显改善，提示踝泵运动可防治糖尿病足相关静脉血栓。踝泵运动是预防下肢深静脉血栓，改善下肢血液循环的一种有效、简便、易实施的锻炼方式[12-13]，适用于防治多种有形成下肢静脉血栓风险的疾病。踝泵运动属于肌肉泵，主要依靠肌肉的收缩产生挤压作用，从而促进血液回流，改善血液循环。既往研究发现，踝泵运动用于糖尿病患者，可提升足部血流速度，促进创面恢复，提高患者生存质量[14-16]。

综上所述，踝泵运动可改善糖尿病足患者下肢血液循环，促进糖尿病足创面愈合。