布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管肺炎患儿临床疗效分析

关丽娜，骆小平，赵彩虹

安徽医科大学附属巢湖医院 儿科，安徽 合肥 238000

支气管肺炎是好发于儿童时期的一种感染性疾病，近年来发病率不断上升[1-2]。目前，临床治疗支气管肺炎主要以减轻患儿炎症反应、改善肺泡和气道换气功能为主，但治疗效果不理想。因此，寻找更有效的治疗方式是目前临床的研究重点。布地奈德是糖皮质激素的一种，具有高效的局部抗炎作用，可以抑制支气管收缩物质合成和释放，减少多种与支气管肺炎发展相关的细胞因子的表达[3]。沙丁胺醇是一种常用的平喘药物，是短效β2肾上腺素能受体激动剂的一种，可以抑制组胺等物质的释放，预防支气管痉挛[4]。有研究发现，布地奈德联合沙丁胺醇治疗可以提高支气管哮喘的治疗有效率[5]。但目前，临床关于布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管肺炎的研究较少。本研究旨在探讨布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管肺炎患儿的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年1月至2020年1月安徽医科大学附属巢湖医院收治的60例支气管肺炎患儿为研究对象。纳入标准：(1)符合支气管肺炎诊断标准，且经实验室和X线影像检查确诊；(2)年龄≤10岁；(3)不存在其他器质性疾病或免疫系统疾病；(4)不存在肺结核、支气管异物等；(5)入组前1个月未使用过激素。排除标准：(1)存在呼吸道畸形、支气管异物、肺结核等；(2)存在其他严重器质性疾病或免疫系统疾病；(3)合并呼吸衰竭或心力衰竭；(4)入组前1个月内使用过激素。按随机数字表法将患儿分为A组与B组，每组各30例。A组中，男性19例，女性11例；年龄4～11岁，平均年龄(6.08±1.03)岁；病程1～4 d，平均病程(2.34±0.12)d。B组中，男性18例，女性12例；年龄5～12岁，平均年龄(6.14±1.08)岁；病程1～3 d，平均病程(2.21±0.32)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组采用常规治疗，包括止咳、平喘、化痰、抗病毒、抗感染，补液、维持水电解质平衡等。根据患儿病情选择性给予吸氧、吸痰、镇静治疗等，连续治疗7 d。B组在A组的基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇治疗，具体如下：布地奈德混悬液(生产厂家：澳大利亚阿斯利康公司；国药准字：H20140475)1.0～2.0 ml+沙丁胺醇气雾剂(生产厂家：黑龙江省福乐康药业有限公司；国药准字：H23020333)2.5 ml+生理盐水2.0 ml雾化吸入，2次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察并比较两组患儿治疗前后的肺功能指标变化，包括用力肺活量、第1秒用力呼气量和最大呼气流量。治疗前后分别采集两组患儿的空腹静脉血，离心处理后采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素(interleukin，IL)-4和IL-18水平，采用免疫比浊法测定C反应蛋白水平。所用试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供，操作均严格按照说明书进行。观察并记录两组患儿治疗期间的不良反应，包括胃肠道反应、头晕、嗜睡、口干等。评价两组患者临床疗效：临床症状、体征消失，X线影像检查提示肺部阴影消失为治愈；临床症状、体征改善，X线影像检查提示肺部阴影变浅或者减少为好转；临床症状、体征无明显变化或加重，X线影像检查提示肺部阴影无变化为无效。

总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 B组的治疗总有效率为93.3%(28/30)，显著高于A组的73.4%(22/30)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患儿临床症状缓解时间比较 B组患儿的咳嗽缓解时间、气喘缓解时间、双肺喘鸣音消失时间、住院天数均低于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状缓解时间比较

2.3 两组患儿肺功能指标比较 治疗后两组患儿用力肺活量、第1秒用力呼气量和最大呼气流量均显著高于治疗前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较

2.4 两组患儿炎症因子水平比较 治疗后两组患儿血清C反应蛋白、IL-4、IL-18水平均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 A组发生胃肠道反应3例，头晕1例，嗜睡2例，口干1例，不良反应发生率为23.3%(7/30)。B组发生胃肠道反应2例，头晕1例，嗜睡1例，不良反应发生率为13.3%(4/30)。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

支气管肺炎是常见的儿童感染性疾病，多由肺炎支原体、病毒等引起，会导致肺组织炎性反应，下呼吸道阻塞，呼吸膜增厚，通气和换气功能障碍[6]。支气管肺炎的常见症状为咳嗽、气喘发热、双肺喘鸣音等，如治疗不及时还可能发展成慢性肺疾病，导致肺功能受损[7-8]。目前，支气管肺炎的治疗多以综合治疗为主，通过控制其炎症反应，改善通气功能，缓解患者症状[9]。有研究发现，在常规治疗的基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇可以有效地提高小儿毛细支气管炎治疗效果，更快改善临床症状[10]。本研究中，B组治疗总有效率为93.3%，显著高于A组的73.3%，且B组咳嗽与气喘缓解时间、双肺喘鸣音消失时间、住院天数均低于A组。这提示，布地奈德联合沙丁胺醇可以更快缓解小儿支气管肺炎的临床症状，提高治疗效果。本研究还发现，治疗后两组患儿用力肺活量、第1秒用力呼气量、最大呼气流量均明显提高，且B组显著高于A组(P<0.05)；两组血清C反应蛋白、IL-4和IL-18水平均明显下降，且B组显著低于A组(P<0.05)。这提示，在常规治疗的基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇可以有效地改善支气管肺炎患儿的肺功能，降低炎症因子水平。卫志莲[11]研究表明，增加布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗不会增加小儿肺炎治疗的不良反应。本研究发现，B组不良反应发生率与A组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这提示，布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管肺炎的安全性较好。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎可以有效提高临床治疗效果，更快缓解患儿临床症状，缩短住院时间，显著提升肺功能，降低炎症因子水平，且安全性较高。本研究尚存在不足：本研究选取的样本量较少，后续可扩大样本进行深入研究。