老年慢性冠脉综合征中医体质与危险因素的相关性研究

刘 莉 姜丽杰

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

慢性冠状动脉综合征（CCS）指除急性冠状动脉综合征（ACS）之外的冠心病临床类型，在冠心病的各个病程阶段均有涵盖［1］。CCS是老年冠心病的主要表现形式，对老年患者的身心健康产生严重的危害［2］。CCS在中医学中属于“胸痹”“心痛”“真心痛”，目前认为其病因主要为正气亏虚、情志抑郁、寒邪凝滞等导致气血不畅，血脉瘀滞而起病，以发作性胸部憋闷、疼痛为主要的临床症状［3］。体质是一种基本的生命现象和相对稳定的特质。人体对某些疾病的易感性多由体质决定，发病形式亦多与体质密切相关。在人们生命过程中，以先天遗传与后天获取为基础形成了特有的体质，由此呈现出不同的形态结构与生理功能［4］。中医学中“治未病”的学术理论通过体质学说得到了充分的体现，即通过改变人们不同的体质，调整功能状态，可以在未发病时或在发病的早期阶段进行有效的预防［5-6］。此外，病证性质、病机从化、病症传变及转归等方面也同样受到体质类型、体质强弱等因素决定［7］。体质对于老年CCS的发病以及病程变化也同样发挥着重要的作用。目前，有关老年CCS、中医体质及危险因素的相关性研究甚少，由此，我们开展了此项研究，旨在对老年CCS的中医体质及其危险因素的相关性进行探讨，以期为针对性预防和治疗老年CCS，降低发病率、减轻症状、改善预后提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

西医诊断参照《2019欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》［1］及《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［8］制定。中医体质诊断标准参照《中医体质分类与判定》［9］制定。纳入标准：将符合诊断标准的研究对象纳入观察组；年龄≥60岁，性别不限；接受并通过大连大学附属中山医院伦理委员会审查并已签署知情同意书者。排除标准：不符合上述纳入标准者；同时合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病或合并严重感染性疾病；急性心肌梗死患者；合并重要脏器疾病并导致功能衰竭；患有躯体功能障碍，如言语障碍、视听障碍等；不能很好配合问卷调查者。剔除标准：不符合纳入标准；未按要求填写调查问卷，资料采集不完整者或缺失数据过多者（缺项超过10%者视为不合格）。

1.2 临床资料

选取2019年7月至2020年6月于大连大学附属中山医院老年病科和心内科门诊就诊及住院的CCS老年患者137例为观察组，同期进行健康体检的老年人134例作为对照组进行研究。观察组男性81例，女性56例，年龄范围60～92岁，平均（72.72±10.11）岁；对照组男性71例，女性63例，年龄范围60～87岁，平均（68.41±12.50）岁。两组研究对象临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 研究方法

调查研究通过面对面的方式进行，设2位调查人员进行调查。调查人员在正式调查前经过全面而系统的中医体质辨识培训，要求掌握问卷中的标准用语及调查表中各个项目内容的意义，熟悉注意事项和问卷要点。采集研究对象的姓名、性别、年龄等一般情况信息；登记观察对象的相关危险因素。设置专门校对问卷的负责人员，一旦发现问题，必须及时电话核实。心血管危险因素判定：1）超重：体质量指数（BMI）≥24 kg/m2；2）嗜酒：每天平均饮酒3标准杯（1标准杯相当于酒精含量12 g，折合啤酒约为360 g，或葡萄酒100 g，或白酒30 g）；3）高血压：3次不同时间的血压测量值（未服药的前提下）：收缩压≥140 mmHg或/和舒张压≥90 mmHg判定为高血压；4）糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或当前已服用降糖药，血糖值正常者；5）血脂异常：以下各项血脂指标达到1项或1项以上者：甘油三酯≥1.70 mmol/L，胆固醇≥5.18 mmol/L，高密度脂蛋白<1.04 mmol/L，或低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L；6）目前即使血脂是正常的，但正在服用他汀类或其他类降脂药者同样也视为血脂异常。

1.4 统计学处理

应用SPSS25.0统计软件。计量数据以（x±s）表示，两组数据间比较采用t检验进行分析；计数资料用%表示，采用χ2检验进行分析；两分类应变量与影响因素之间的关系通过两分类Logistic回归分析进行研究。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的中医体质分布比较

见表1。结果为观察组的中医体质按频率分布由高到低为痰湿质（21.17%）、湿热质（16.79%）、阳虚质（16.06%）、血瘀质（13.87%）、气郁质（10.95%）、气虚质（8.76%）、阴虚质（7.30%）、特禀质（2.92%）、平和质（2.19%）；对 照 组 为 平 和 质（32.09%）、气 虚 质（12.69%）、阳虚质（11.94%）、气郁质（9.70%）、阴虚质（8.96%）、痰湿质（8.21%）、血瘀质（7.46%）、湿热质（5.97%）、特禀质（2.99%）。偏颇质是观察组主要的体质类型。观察组的痰湿质和湿热质两种体质比例明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组体质分布比较［n（%）］

2.2 两组危险因素比较

见表2。观察组BMI≥24 kg/m2、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常是比例较高的危险因素，相比于对照组有明显差异（P<0.05）。观察组中虽然嗜酒者比例也较高，但相比于对照组差异不明显；两组研究对象中性别、年龄、家族史3项因素比较差异不显著。

表2 两组危险因素比较［n（%）］

2.3 观察组主要中医体质与危险因素的相关性分析

2.3.1 观察组中医体质的危险因素分布 见表3。结果示观察组BMI≥24 kg/m2者中痰湿质与湿热质较多；吸烟者中痰湿质与血瘀质较多；嗜酒者中湿热质、痰湿质较多；家族史在各体质类型的分布较均匀；同时合并高血压者则以痰湿质、气郁质为多；同时合并糖尿病者则以痰湿质、阴虚质为多；同时合并血脂异常患者则以痰湿质、湿热质为多。

表3 观察组患者中医体质类型的危险因素分布情况（n）

2.3.2 观察组的危险因素与痰湿质相关性分析 见表4。结果观察组患者以痰湿质作因变量，赋值以“是”为“1”，“否”为“0”，自变量分别为BMI≥24 kg/m2、吸烟、嗜酒、家族史、高血压、糖尿病、血脂异常，进行Logistic回归分析，研究结果提示老年CCS患者痰湿质者与BMI≥24、高血压、血脂异常的危险因素相关。

表4 观察组的危险因素与痰湿质Logistic回归分析

2.3.3 观察组的危险因素与湿热质的相关性分析 见表5。结果观察组患者以湿热质作因变量，赋值以“是”为“1”，“否”为“0”，自变量分别为BMI≥24 kg/m2、吸烟、嗜酒、家族史、高血压、糖尿病、血脂异常，进行Logistic回归分析，研究结果提示老年CCS患者湿热质者与BMI≥24 kg/m2、血脂异常的危险因素相关。

表5 观察组的危险因素与湿热质Logistic回归分析

2.3.4 观察组的危险因素与阳虚质的相关性分析 见表6。结果观察组患者以阳虚质作因变量，赋值以“是”为“1”，“否”为“0”，自变量分别为BMI≥24 kg/m2、吸烟、嗜酒、家族史、高血压、糖尿病、血脂异常，进行Logistic回归分析，研究结果提示老年CCS患者阳虚质者与血脂异常的危险因素相关。

表6 观察组的危险因素与阳虚质Logistic回归分析

2.3.5 观察组的危险因素与血瘀质的相关性分析 见表7。结果观察组患者以血瘀质作因变量，赋值以“是”为“1”，“否”为“0”，自变量分别为 BMI≥24 kg/m2、吸烟、嗜酒、家族史、高血压、糖尿病、血脂异常，进行Logistic回归分析，研究结果提示老年CCS患者血瘀质者与吸烟相关。见表7。

表7 观察组的危险因素与血瘀质Logistic回归分析

3 讨 论

CCS主要指除急性冠脉血栓形成的临床状态之外的其他CAD演变过程，是老年人群危害较大的常见慢性病，其不仅涵盖既往的劳力性心绞痛、缺血性心肌病、ACS后的稳定阶段，还涵盖变异性心绞痛和微血管心绞痛［1］。在临床上CCS患者常因非典型胸痛、心力衰竭或心脏以外症状就诊，还常因症状不典型而耽误诊治，导致心肌坏死以及发生其他心脏不良事件，甚至导致死亡。对于老年CCS患者，改善生活方式，规避危险因素是第一位的，必须终生坚持。本研究将老年CCS患者与老年健康体检人群的危险因素进行对比，结果说明BMI≥24 kg/m2、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常均是导致老年CCS的危险因素。因此，对于老年CCS患者应积极改善生活方式，即科学地进行体质量管理，戒烟管理，以及长期监测、治疗高血压，控制糖尿病，纠正血脂异常可以使疾病症状减轻或病情稳定［10］；反之，则会增加急性心脏事件发生的风险。

《黄帝内经·素问》最早提出“胸痹”这一病名，《黄帝内经·灵枢》中指出“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，说明“胸痹”是以胸部闷痛难忍为主症的急危重症。汉代张仲景于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中对胸痹心痛的病因病机、病位、治疗等方面均进行了详尽的论述，并完善归纳总结前代医家的经典思想。文中指出胸痹心痛的病因主要为外感六淫、内伤七情、饮食不节和劳逸失度等，人体常常在脏腑正气亏虚的情况下复感外邪，因邪气侵心而发病。张仲景还指出“阳微阴弦”是胸痹心痛的主要病因病机。随着中医学的不断发展，后世医家通过研究证实，冠心病的主要病机为气血失调、心脉痹阻、本虚标实，因而活血化瘀、通络止痛、标本兼治为其关键治则。实则当泻，以活血化瘀，豁痰泄浊，疏理气机，辛温通阳为主，尤其强调活血通脉之法；虚则当补，以温阳补气，益肾滋阴为主，尤其强调补益心气不足［11］。

随着中医学理论的不断发展完善，中医体质学说也成为其重要的组成部分，中医学理论认为中医体质与疾病的关系十分密切。张仲景在《伤寒杂病论》中亦指出“凡人禀气各有盛衰，宿病各有寒热，假令素有寒者多变阳虚阴盛之疾，素有热者多变阳盛阴虚之疾”，可见体质的类型可决定人体是否容易患病，也会影响疾病的发生、发展和预后，这种个体体质的差异也体现了自然科学的发展规律。体质可以分为不同的类型，并通过后天进行调整和改变，这便使体质预防成为可能。中医体质学说在临床预防方面起着重要的指导作用，这正体现了中医“治未病”理论，也有利于全球性公共健康［7］。因此，准确辨识体质，既能增加对自身和疾病的认识，又能达到预防疾病的目的。中医体质对于CCS的发病与病程同样具有重要的指导作用。如果能够了解老年CCS患者中医体质的分布特点及有关的危险因素，并加以及时有效的干预可能有助于预防疾病的发生、发展及预后。CCS的早期预防是在发病之前干预危险因素，使冠状动脉粥样硬化不发生或延缓发生，从根本上避免CCS的发病。从中医体质角度出发，筛选出高危人群中的病理体质，积极调摄，再对不同体质的人群针对性制定出适当的预防措施，防止致病因素对人体的危害，从而降低发病率，提高患者的生活质量，为防治此病提供了一种新的思路与方法。

本研究通过对老年CCS患者与老年健康体检人群进行对比，未发现两组人群的性别、年龄存在明显差异。老年人随着年龄增长，脏腑生理功能逐步衰退，体质特征也发生变化，表现与其生理功能衰退相一致，研究显示老年人的体质具有多虚、多瘀、多郁、多痰、多热的特点［12-15］。本研究发现老年CCS患者中平和质仅占2.19%，偏颇体质高达97.81%，其中痰湿质、湿热质、阳虚质、血瘀质4种体质占比较高，共计为67.88%，表明老年CCS患者表现为多湿、多热、多虚、多瘀为主的体质特点。本研究结果还发现老年CCS患者中痰湿质和湿热质的数量比老年健康体检人群明显增多，此外，老年CCS患者中瘀血质的比例也较高，但与对照组相比尚未形成明显差异。以上几种体质是老年人群发生CCS的重要体质类型，因此，对于老年人群可以通过调摄多湿、多痰、多热、多瘀、多虚的体质特点来预防冠状动脉粥样硬化的发生［16-17］。

本研究结果提示老年CCS患者中痰湿质与BMI≥24 kg/m2、高血压、血脂异常呈正相关，说明老年CCS痰湿质患者较易出现超重或肥胖、高血压和血脂异常等情况。邓小敏等［18］研究心血管病的危险因素与痰湿质关系中发现痰湿体质患者血清TC、TAG、LDL-C显著高于平和质，而HDL-C显著低于平和质。朱燕波等［19］研究提示痰湿质发生超重和肥胖的危险度明显高于平和质。高脂、高糖、高嘌呤食物和肥胖是高血糖、高尿酸、高血脂、高血压形成的重要危险因素［20］。老年CCS患者中湿热质与BMI≥24 kg/m2、血脂异常呈正相关，说明老年CCS湿热质患者易出现超重或肥胖、血脂异常。目前研究证实冠心病患者中脂代谢紊乱与中医的痰浊证关系密切，病机以痰浊壅塞为主要矛盾，其中“脾实生痰”较常见，个体食欲亢进，过食肥甘厚味，而致酿湿生痰，蒸痰郁热，导致痰热体质。还有研究显示在高脂血症患者中痰浊型和痰热型分别占36.36%和25.37%［21］。老年CCS患者中阳虚质与吸烟、高血压呈正相关，说明老年CCS阳虚质患者容易出现吸烟、高血压的情况。赵帅等［22］分析了动脉粥样硬化患者的危险因素与中医体质相关性，结果提示患轻度动脉粥样硬化的患者，中医体质主要为阳虚质、血瘀质、气虚质、痰湿质。老年CCS患者中血瘀质者与吸烟呈正相关，说明老年CCS血瘀质患者更倾向于吸烟。贾丽燕等［23］通过研究健康体检人群血瘀质危险因素，结果发现血瘀质与吸烟、患慢性疾病、饮酒、低BMI有较强相关性。

体质的形成与变化受先天的遗传因素与后天的外界环境因素所影响。中医体质理论可以很好地运用到老年CCS的防治中，即从体质辨识出发，通过适当运动、合理膳食、精神调摄等方法干预，改善老年体质的偏颇，在辨清体质的基础上，避免危险因素，从而使人体达到阴平阳秘的状态，提高人们的健康水平，最终达到未病先防、既病防变的目标。