自拟疏风清热方雾化吸入联合阿奇霉素治疗急性鼻窦炎（肺经风热证）的疗效观察

邵 亮 袁自江 王耀华 徐 浩 陈骁锐 孙 燕

（江苏省张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，可能会引起下呼吸道感染，治疗不及时或反复发作，易发展为慢性鼻窦炎，严重者可诱发眼眶、颅脑等并发症［1-2］。西医临床以抗生素控制感染及抗过敏等对症处理为主，多选头孢菌素类药物，但疗效欠佳［3］。鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴，肺热、肾虚、气虚、湿浊等皆可致病，急性鼻渊多为实证，表现为肺热、胆腑郁热以及脾胃湿热等，且以肺经风热证最为常见，治疗以疏风清热、宣肺通窍为主要治法［3-5］。本研究针对急性鼻窦炎（肺经风热证）的病证特点，在西医常规治疗基础上给予自拟疏风清热方雾化吸入。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 鼻渊诊断依照《鼻渊的诊断依据、证候分类、疗效评定》［6］拟定；肺经风热证诊断按照《中医耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南》［7］拟定：近期多伴感冒病史，鼻出血点滴而出，血色鲜红；合并鼻腔干燥、灼热感，口干；舌边尖红，苔薄白，脉数或浮数。纳入标准：符合以上诊断标准；年龄20～60岁；发病在48 h之内；既往无鼻腔占位性病变或鼻窦炎手术史；患者签署《知情同意书》。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎，及伴鼻息肉、鼻部肿瘤等者；伴心、肝、肾等脏器严重功能不全者；过敏体质，如已知对本药成分过敏者；正参加其他药物临床试验者。

1.2 临床资料 选取2017年5月至2020年5月在本院就诊的急性鼻窦炎（肺经风热证）患者94例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各47例。对照组男性31例，女性16例；年龄33～58岁，平均（41.74±6.55）岁；病程5～43 h，平均（15.73±2.82）h。观察组男性29例，女性18例；年龄34～56岁，平均（40.93±6.81）岁；病程6～41 h，平均（15.99±2.90）h。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 两组均予基础治疗：清洗鼻腔分泌物，在鼻腔黏膜局麻后予鼻窦穿刺，生理盐水冲洗鼻腔，1%麻黄素生理盐水滴鼻。对照组予阿奇霉素片（浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H20090152）0.5 g，口服，每日1次，连服3 d，停4 d，再服3 d。观察组在对照组治疗基础上予自拟疏风清热方雾化吸入，组方：桑叶 15 g，菊花 12 g，桔梗10 g，杏仁 9 g，薄荷6 g，芦根10 g，藕节9 g，白茅根10 g，辛夷花9 g，生地黄10 g。常规水煎2次各取汁40 mL，置于空气压缩式雾化器内雾化吸入，每日1剂，每日雾化2次，每次30 min。两组连续治疗2周。

1.4 观察指标 1）症状体征改善时间：每日观察并记录患者的鼻塞、鼻涕、头昏痛、鼻腔分泌物的改善时间。2）肺经风热证症状评分［8］：对鼻塞、鼻涕、头痛、鼻黏膜充血、鼻甲肿大进行评分，按无、轻、中、重4级分别计为0、1、2、4分，在治疗前及治疗结束后次日进行。3）纤毛传输速率：患者取正坐位，将糖精颗粒（直径<1 mm）置于下鼻甲内侧距离前端约5 mm处，开始计时，嘱患者每30秒吞咽1次，感到甜味时完成计时，纤毛传输速率=糖精放置处到咽后壁距离/放置糖精时到患者觉察甜味的时间，在治疗前及治疗结束次日进行检测。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］拟定。临床治愈：治疗7 d内症状及阳性体征基本消失，肺经风热证减分率≥95%。显效：主要症状体征明显好转，肺经风热证减分率≥70%，<95%。有效：治疗10 d内主要症状体征显著好转，肺经风热证减分率≥30%，<70%。无效：主要症状体征未见改善，肺经风热证减分率<30%。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组症状体征改善时间比较 见表1。观察组鼻塞、鼻涕、头昏痛和鼻腔分泌物改善时间均明显短于对照组（P<0.01）。

表1 两组症状体征改善时间比较（d±s）

表1 两组症状体征改善时间比较（d±s）

注：与对照组比较，△P<0.01。

组别观察组对照组n 47 47鼻塞3.30±0.43△4.11±0.55鼻涕3.13±0.41△4.03±0.47头昏痛3.19±0.44△4.09±0.51鼻腔分泌物3.14±0.39△4.04±0.47

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 见表2。两组治疗后肺经风热证证候评分均较治疗前显著减少，且观察组评分明显低于对照组（P<0.01）。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01。下同。

组别观察组（n=47）对照组（n=47）时间治疗前治疗后治疗前治疗后鼻塞3.17±0.43 1.26±0.15*△3.14±0.47 1.73±0.25*鼻涕3.13±0.41 1.22±0.16*△3.19±0.40 1.79±0.22*头痛3.04±0.34 1.12±0.16*△3.09±0.37 1.68±0.26*鼻黏膜充血3.29±0.39 1.09±0.14*△3.25±0.37 1.62±0.21*鼻甲肿大3.06±0.34 1.04±0.16*△3.03±0.36 1.57±0.19*

2.3 两组治疗前后纤毛传输速率比较 见表3。治疗后，两组纤毛传输速率明显增加，且观察组治疗后纤毛传输速率明显高于对照组（P<0.01）。

表3 两组治疗前后纤毛传输速率比较（mm/min±s）

表3 两组治疗前后纤毛传输速率比较（mm/min±s）

组别观察组对照组n 47 47治疗前2.44±0.37 2.40±0.33治疗后4.49±0.58*△3.77±0.52*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。两组治疗后观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

急性鼻窦炎是一种感染性疾病，细菌感染是最重要的病因之一，抗菌药物治疗至关重要［9］。急性鼻窦炎主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其次是厌氧菌、金黄色葡萄球菌等［10］。阿奇霉素为第2代大环内酯类抗生素，通过抑制蛋白合成而抑制细菌，对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等均有很强的抗菌作用，具有抗菌和抗炎的双重作用［11-12］。

中医学认为急性鼻渊多属实证，实证各证型皆离不开“热”。外感风热邪毒；或风寒袭表，循经犯肺，郁而化热；或饮食不节，致胃热内生，循经上灼窦窍；抑或情志不畅，气郁化火，邪热内传肝胆，致肝胆热盛，偱经犯脑迫鼻；均能引起窦窍化腐成脓，酿为鼻渊［13］。肺经风热证是急性鼻渊临床常见的证候类型之一［14］。鼻属肺系，为肺之门户，为肺窍。《名医杂著》亦指出“鼻塞……殊不知此是肺经有火，邪火甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也”，多因外感风热邪毒，袭表伤肺；或风寒入里郁久化热，壅遏肺经；肺失宣降，致使邪热循经上犯，久蕴鼻窍，灼窦窍而成［15］。中医治宜以疏风清热、宣肺通窍为主。

自拟疏风清热方中桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热；薄荷辛凉助桑叶、菊花散上焦风热；桔梗、杏仁，一升一降，解肌肃肺以止咳；芦根清热生津；辛夷归肺、胃经，辛温发散，芳香通窍，善通鼻窍；白茅根、藕节凉血止血，清热利尿；生地黄清热凉血，养阴生津；诸药配合，起到疏风清热、宣肺通窍之功效。将上述药物采取雾化吸入治疗，使药液转为雾态，直接作用于鼻窦部黏膜病灶，吸收面更广；且经鼻腔毛细血管吸收，不通过门-肝系统，不存在肝脏首过效应，吸收效果更佳［16-17］。本研究结果显示，观察组鼻塞、鼻涕、头痛和鼻腔分泌物改善时间均明显少于对照组；观察组治疗后肺经风热证症状评分明显低于对照组；表明自拟疏风清热方雾化吸入联合阿奇霉素治疗鼻渊肺经风热证，可促进患者症状体征以及中医证候改善。观察组总有效率明显高于对照组，提示自拟疏风清热方雾化吸入联合阿奇霉素治疗鼻渊肺经风热证较单纯西药疗效更佳。治疗后观察组纤毛传输速率明显高于对照组，说明较单用西药，自拟疏风清热方雾化吸入联合阿奇霉素可促进鼻渊患者鼻窦黏膜纤毛清除功能的改善。

综上，自拟疏风清热方雾化吸入联合阿奇霉素治疗鼻渊（肺经风热证），可促进患者的症状体征好转，提高临床疗效，并有助于鼻窦黏膜纤毛清除功能改善，值得临床借鉴。由于本研究选用的病例数尚少，且缺乏远期随访疗效观察，有待于进一步研究验证。