体检人群空腹三酰甘油葡萄糖乘积与颈动脉粥样硬化的相关性分析

魏文志，刘艳如，温晓华，王 力，张婧环，田京利

动脉粥样硬化(AS)是心血管疾病致残致死的主要原因[1]。《中国心血管病报告2018》指出，中国心脑血管疾病患病率处于持续上升阶段[2]。AS筛查方法中，颈部动脉超声是反映早期全身动脉硬化、观察血管结构改变的常采用方法[3]。2014年中华医学会健康管理学分会将颈动脉超声检查作为筛查体检人群心血管疾病风险的推荐项目[4]。胰岛素抵抗(IR)因各种原因造成的胰岛素促进葡萄糖摄取和转化率降低，机体为保持血糖稳定从而代偿性分泌过多的胰岛素，以维持血糖稳定。IR是诸多AS危险因素产生的基本原因[5-6]。随着对IR与AS相关性研究的不断深入，人们找到了一个简易评估IR的指标,即空腹三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)[7-9]。宋健等[10]指出TyG与心血管疾病危险因素关系密切，但是国内TyG与AS关系的研究较少见。故本文对10 068例健康体检者TyG与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性进行探讨，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2019年1月1日—12月31日在我院健康医学科参加体检者10 068例。纳入标准：同时行颈动脉超声和血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)等检测者。排除标准：有心脏病、糖尿病、高血压病、血脂异常、脑血管病、肥胖症、自身免疫性疾病史者，近期使用糖皮质激素、大剂量非甾体类抗炎药等药物者，患有其他可影响或导致IR的疾病者。

1.2研究方法

1.2.1一般资料分析：记录入选人群的年龄、性别、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等。腰围身高比值(WHtR)=腰围/身高[11-12]；BMI=体质量(kg)/身高2(m2)[13-14]。

1.2.2颈动脉超声：由经验丰富的超声医生行颈动脉彩色超声检查，探头频率7～12 MHz。体检者去枕仰卧，于双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉起始段和颈动脉分叉处等部位沿血管长轴进行测量，并记录内中膜厚度(IMT)、管腔内径，检查有无斑块及斑块位置、大小、数量、性质等。以颈总动脉IMT≥1.0 mm、分叉处IMT≥1.2 mm作为颈动脉内中膜增厚的标准[15]；根据2008年美国心脏超声学会发布的颈动脉斑块定义专家共识，以颈动脉局部IMT大于周围血管IMT的50%或IMT>1.5 mm作为颈动脉斑块形成的诊断标准[16]。

1.2.3TyG、血脂水平检测：所有参检者于早晨空腹抽取静脉血，使用罗氏P800型全自动生化分析仪测定血清FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA水平。并计算TyG，TyG=ln[空腹血清TG(mg/dl)×FPG(mg/dl)]/2[17-18]。

2 结果

2.1不同TyG组一般资料及生化指标比较 按Q将TyG分为≤Q1组(<4.54)、≤Q2组(4.54～4.71)、≤Q3组(4.71～4.92)、≤Q4组(≥4.92)4组，各组间年龄、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 不同TyG体检人群一般资料及生化指标比较[M(Q)]

2.2不同程度CAS体检者一般资料及生化指标比较 本研究人群CAS(斑块形成+内中膜增厚)总检出率41.49%(4177/10 068),其中颈动脉内中膜增厚检出率11.19%(1127/10 068)，颈动脉斑块形成检出率30.29%(3050/10 068)。CAS(斑块形成+内中膜增厚)组较正常组年龄、FPG、TG、TC、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG升高,而HDL-C降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 不同程度颈动脉粥样硬化体检人群一般资料及生化指标比较[M(Q)]

2.3CAS与各指标的相关性 Spearman相关分析显示，CAS与年龄、性别、FPG、TG、TC、LDL-C、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG呈正相关(P<0.01)，与HDL-C、UA不相关(P>0.05)，见表3。

表3 体检人群颈动脉粥样硬化与一般资料及生化指标的相关性分析

2.4多因素Logistic回归分析 以是否存在CAS为因变量，性别、年龄和各项代谢指标作为自变量行多因素Logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、SBP、WHtR、TC、LDL-C、TyG为CAS的独立危险因素(P<0.01)。见表4、表5。

表4 体检人群颈动脉粥样硬化多因素Logistic回归分析赋值表

表5 体检人群颈动脉粥样硬化多因素Logistic回归分析

3 讨论

IR与AS的关系是目前关注度较高的研究话题，IR致AS的可能机制为：①IR致内皮功能紊乱，脂毒性、脓毒性、炎性因子等促使内皮功能紊乱，引起纤溶系统紊乱而利于AS和血栓形成；②IR引起血管平滑肌细胞增殖；③IR引起脂质代谢紊乱，脂肪浸润学说认为AS的本质是动脉壁对血浆浸入的脂质反应，且胆固醇和胆固醇酯是构成粥样斑块的主要成分[19-22]。因此，IR与AS的关系密切。

目前，评价IR的“金标准”是高胰岛素钳夹技术，但因其操作复杂、昂贵等缺点，限制了其在基层及其他医疗条件相对落后地区、医院的广泛开展。因此TyG被用来代替高胰岛素钳夹技术而广泛用于临床及流行病学研究。

TyG具有易获得、计算简单、可普及的优点[17-18,23]。本研究采用TyG探讨体检人群IR与CAS的相关性，结果提示：不同TyG体检人群年龄、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR不同，且CAS不同发展阶段(从内中膜增厚到斑块形成)者上述指标均出现异常，年龄、性别、FPG、TG、TC、LDL-C、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG与CAS呈正相关；多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、SBP、WHtR、TC、LDL-C、TyG为CAS的独立危险因素，与国内多项研究结果一致[7,10,23],提示TyG可作为诊断CAS的一个生物学指标。TyG是一个简易的新型合成指数，在反映IR和AS预测方面有更好的价值，本文证实TyG与CAS有密切关系。同时提示CAS的发生和IR、肥胖、糖脂代谢紊乱关系密切。我们应倡导健康的生活方式，管理好体质量，把住预防和治疗AS的最重要关口，控制和降低AS等疾病的发生风险。