综合护理干预对急性心肌梗死患者急性期心理状态的影响

潘艳

（河南省正阳县妇幼保健院 正阳463600）

由于各种因素诱发，冠状动脉因粥样硬化出现血液供应的急剧减少或者突然中断，致使该支动脉供血区心肌出现严重急性缺血，发生心肌急性坏死的病理改变，这是急性心肌梗死的发病机制[1～2]。急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死临床表现为持续20 min以上的剧烈窒息样胸痛，心电图出现典型ST段抬高。ST段抬高型心肌梗死发病急、进展快，若得不到及时救治，可同时伴发心律失常、心力衰竭等，甚至并发心源性休克，严重威胁患者生命[3]。本研究以我院收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象，旨在观察综合护理模式干预对患者治疗效果及预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2019年6月我院收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象，按照护理干预模式的不同分为对照组和观察组各50例。对照组男22例，女28例；年龄52～71岁，平均年龄（63.76±2.61）岁；发病至急诊入院时间1～5 h，平均发病至急诊入院时间为（3.02±1.22）h。观察组男24例，女26例；年龄54～72岁，平均年龄为（62.96±2.55）岁；发病至急诊入院时间1～6 h，平均发病至急诊入院时间为（2.92±1.21）h。两组一般资料对比无显著差异，P＞0.05。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合急性心肌梗死的相关诊断[4]，经心电图检查、血清心肌损伤标志物确诊，均为ST段抬高型；患者或其家属知情，并签署知情同意书。排除标准：伴有先天性心脏病患者；合并凝血功能障碍、肝肾功能异常患者；拒绝接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者；存在精神异常患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理模式干预。值班护理人员接诊后立即评估患者病情并告知医生；快速建立静脉通路，进行心电图检查；给予吸氧、血压及血氧饱和度监测，待患者病情平稳后采血送至检验科；向患者家属交代病情，征得其同意后联系介入室行急诊PCI术，与介入室护理人员做好工作交接，手术结束后由介入室护理人员送至病房。

1.3.2 观察组 给予综合护理干预模式干预。（1）加强护理人员对急性心肌梗死护理要点的培训，提高护理人员的业务水平，强化护理质量，提高护理人员的评判性思维能力，能及时评估患者病情，预判患者可能出现的病情变化，及时、有效地调整护理方案，解决主要的护理问题，如疼痛、活动无耐力、气体交换受损、恐惧、部分自理缺陷等；为患者制定最佳的个性化护理措施，如嘱患者绝对卧床休息，进行病情监测，遵医嘱给予疼痛干预，给予吸氧，仔细询问患者有无活动性出血史，配合医生完成溶栓治疗前评估，给予患者心理上的安慰，预防心律失常、心力衰竭等潜在并发症。（2）优化护理流程，最大限度地缩短每个环节所花费的时间，为患者争取急救时间，对需要进行急诊PCI的患者开启急救绿色通道，安排至少2名护理人员进行全程跟踪，做到多科室联动。（3）待患者病情控制后根据文化程度和理解能力进行个性化的健康指导，使患者及家属明确急性心肌梗死常见的诱发因素，纠正生活中不良的饮食与作息习惯，与患者、家属共同制定护理计划，包括有氧康复运动、饮食、用药等；及时评估患者心理状态，给予动态心理干预和疏导，满足患者心理需求，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，提高治疗配合积极性。

1.4 观察指标 比较两组患者护理前后心理状态、心功能变化。随访6个月，观察两组主要不良心血管事件发生情况。心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，得分越高提示心理状态越差。心功能指标包括每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）。

1.5 统计学方法 使用SPSS24.0软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以%表示，分别采用t检验以及χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

SDS护理前 护理后对照组观察组组别 n SAS护理前 护理后5050 t P 59.14±6.5859.62±7.130.3240.76447.15±4.3735.11±5.8010.8720.00060.79±7.3661.10±7.650.1920.84949.28±5.3438.77±5.868.6930.000

2.2 两组心功能指标比较 护理前，两组SV、CO、CI水平比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组SV、CO、CI水平均高于护理前，且观察组SV、CO、CI水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 SV（ml） CO（L/min） CI[L/（min·m2）]对照组观察组5050护理前护理后护理前护理后40.53±3.5456.43±4.25*41.64±3.1671.23±6.45*#3.45±0.164.62±0.43*3.54±0.265.13±0.54*#1.26±0.241.94±0.62*1.43±0.223.85±0.33*#

2.3 两组随访期间主要不良心血管事件发生情况比较 随访6个月后，对照组主要不良心血管事件发生率为26.00%（13/50），其中恶性心律失常7例、心绞痛4例、心力衰竭2例；观察组主要不良心血管事件发生率为6.00%（3/50），其中恶性心律失常1例、心绞痛1例、心力衰竭1例。观察组主要不良心血管事件发生率低于对照组，χ2=5.691，P＜0.05。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是急诊科常见的急危重症之一，起病急、进展快，为尽早开通血管，挽救濒死心肌，急性期的救治效果对患者预后非常重要，若救治效果不佳，有可能引起器官、脏器的损伤甚至衰竭，严重威胁患者生命安全[5～6]。高效护理工作的配合在救治过程中发挥着重要作用。综合护理干预模式从护理人员、患者、家属三个方面进行干预，首先提高护理人员的评判性思维能力，增强护理人员患者病情变化的预判能力，急性期以解决患者存在的主要护理问题为主，满足患者生理需求、心理需求，同时注意潜在并发症的预防，降低不良事件的发生风险，增加患者治疗的安全性；其次，优化护理流程，多科室联动，为需进行急诊PCI术的患者争取最佳的救治时间，以增强疗效；最后，待病情得到控制后对患者进行诱发因素等常规知识的介绍，与患者、家属共同制定后续护理计划，促进患者养成健康的生活习惯，降低再入院率。

本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，SV、CO、CI水平均高于对照组，主要不良心血管事件发生率低于对照组，P＜0.05。这说明综合护理干预的应用，可明显改善急性心肌梗死患者急性期心理状态，促进患者心功能的改善，减少不良心血管事件的发生，利于患者预后改善。