美洛西林与阿奇霉素治疗肺炎链球菌肺炎患儿临床疗效观察

杨林

（河南科技大学第一附属医院儿科 洛阳471003）

肺炎链球菌肺炎是因感染肺炎链球菌引发的肺炎，患儿多表现为发热、咳嗽、胸痛、血痰等症状，严重影响患儿的学习和生活[1]。肺炎链球菌肺炎起病较急，且患儿自身免疫力较差、呼吸系统发育不完全，一旦发生如不及时治疗，可能导致肺功能衰竭，甚至死亡[2]。临床上，多采用抗生素治疗肺炎链球菌肺炎，但因存在滥用抗生素情况，导致一般抗生素如头孢曲松钠等效果不佳。而美洛西林为高效广谱抗生素，可以有效抑制肺炎链球菌[3]。阿奇霉素，属于大环内酯类抗生素，可抑制细菌蛋白质的合成，具有较好的抑菌作用[4]。虽然美洛西林、阿奇霉素均对肺炎链球菌肺炎具有较好的治疗效果，但易产生耐药性。因此，本研究主要探究美洛西林联合阿奇霉素对肺炎链球菌肺炎患儿临床症状及不良反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2018年3月～2019年2月就诊于我院的90例肺炎链球菌肺炎患儿，根据治疗方案不同分为对照组和研究组各45例。对照组男25例，女20例；年龄1～8岁，平均年龄（4.50±0.45）岁；体温37.5～39.0℃，平均体温（38.32±0.20）℃；体质量13～30 kg，平均体质量（19.50±3.55）kg。研究组男24例，女21例；年龄1～9岁，平均年龄（4.65±0.35）岁；体温38.0～39.0℃，平均体温（38.50±0.10）℃；体质量16～30 kg，平均体质量（20.35±3.41）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：痰细菌培养有肺炎链球菌；X线片检查肺纹理增粗，大片炎性浸润影；伴随高热、寒战、咳痰、血痰症状，肺部叩诊呈浊音；年龄＜10岁；配合度较高，且家长已签知情同意书。（2）排除标准：心电图异常者；合并心力衰竭患者；合并肝肾功能障碍者；合并其他肺部感染性疾病者；血尿粪常规异常改变者；对美洛西林、阿奇霉素过敏者；治疗前1月服用其他抗生素或治疗药物者；存在精神障碍者。

1.3 治疗方法 两组患儿均进行吸氧、降温处理。在此基础上，对照组采用注射用美洛西林钠（国药准字H14023782）治疗，静脉滴注100 mg/（kg·d），1次/d，疗程为5 d。研究组在对照组治疗基础上增加阿奇霉素颗粒（国药准字H20064967）治疗。口服，第1天顿服10 mg/（kg·d），最大剂量≤0.5 g，第2～5天，顿服5 mg/kg，最大剂量≤0.2 g。

1.4 评价指标（1）治疗效果。根据患儿的临床症状、X线片检查等结果分为显效、有效、无效。显效：患儿治疗5 d后发热、咳痰等症状消失，X线片检查恢复正常；有效：患儿治疗5 d后发热、咳痰等症状有明显改善，X线片检查病灶吸收30%以上，白细胞计数基本正常；无效：患儿治疗5 d后病症无改善，X线片检查病灶无改善，白细胞计数偏高。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患儿咳嗽咳痰及肺啰音消失时间、退热及X线片恢复正常时间。（3）比较两组治疗期间皮疹、消化道反应、肝功能损伤等不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 研究组的治疗总有效率（88.89%）比对照组（71.11%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组临床症状恢复时间对比 研究组咳嗽咳痰消失时间、退热、肺啰音消失时间和X线片恢复正常时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状恢复时间对比（d，±s）

表2 两组临床症状恢复时间对比（d，±s）

组别 n 咳嗽咳痰消失 退热 肺啰音消失 X线片恢复正常对照组研究组4545 t P 6.64±2.504.32±2.074.7950.00020.1±2.134.5±3.24.8820.0118.7±1.935.4±2.35.0170.0160.0±5.978.8±6.64.6370.01

2.3 两组患者不良反应对比 研究组的不良反应发生率（8.89%）低于对照组（24.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应对比[例（%）]

3 讨论

肺炎是一种常见的小儿呼吸系统疾病，多由病毒、细菌及寄生虫感染等因素引起，常发生于冬春季节。而肺炎链球菌肺炎是较为常见的细菌性肺炎，多呈叶段性分布，该疾病多起始于肺泡，迅速发展至肺段或整个肺叶，具有起病急、发展迅速的特点[5～6]。由于儿童发育不成熟，免疫力差，故肺炎链球菌肺炎需及时治疗并彻底治愈，以免病情反复拖延，引发器官衰竭，临床上多采用抗生素进行治疗。随着医学技术的发展，抗生素种类较多，存在滥用抗生素情况，导致耐药性增高，治疗效果降低[7]，因此选择合适的抗生素对治疗肺炎链球菌肺炎患儿具有重要意义。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组的治疗总有效率较高，咳嗽咳痰、发热、肺啰音等临床症状消失及X线片恢复正常所需时间较短，不良反应较少，说明美洛西林联合阿奇霉素治疗肺炎链球菌肺炎患儿可以提高治疗效率，减轻临床症状，安全性较高。分析原因在于美洛西林是从青霉素中得到的第三代半合成抗生素，具有的抗菌谱可以对革兰阳性球菌、阴性菌及相关厌氧菌均具有抑制作用[8]。而肺炎链球菌属于革兰阳性菌，静脉滴注美洛西林可以抑制肺炎链球菌细胞壁合成达到抗菌作用，但单独使用会产生耐药性，疗效不理想。阿奇霉素属于氮杂内酯类抗生素，具有较强的抗菌作用，可以抵抗肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染，其作用机制在于结合病菌50s核糖体的亚单位，干扰其蛋白质的合成，从而达到抑菌、杀菌作用[9]。阿奇霉素可以聚集在肺炎链球菌肺炎患儿的炎症发生部位，促使该部位具有较高的血药浓度，从而提高治疗效果。且阿奇霉素的不良反应较少，肝肾毒性较轻，对患儿的胃肠道刺激少，安全性较高，这与王卫中等[10]研究结果一致。

综上所述，美洛西林联合阿奇霉素治疗肺炎链球菌肺炎患儿可以提高治疗效率，减轻临床症状，促进患儿康复且不良反应较少，安全性较高。