宣肺化饮温阳利水法辅助治疗肺心病心衰患者的疗效评价

郑瑞玲 王中三

（河南省中牟县中医院心血管内科 中牟451450）

肺心病心衰为临床心血管内科常见疾病，病死率高达60%，具有起病急骤、病情反复、预后差等特点。近年来，临床针对肺心病心衰患者多采用常规西药治疗，如呋塞米、厄贝沙坦等，可有效缓解病情，改善心衰症状，但治疗周期长，且对部分患者效果欠佳。中医学理论认为，肺心病心衰属“喘症、肺胀”等范畴，多与气虚、血瘀、水饮有关，主张以益气活血、通络化瘀为治疗原则[1]。本研究采用宣肺化饮温阳利水法辅助治疗肺心病心衰，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年11月我院收治的90例肺心病心衰患者，按电脑随机数字表法以1:1比例分为实验组、常规组，各45例。实验组男24例，女21例；年龄40～75岁，平均（55.24±6.13）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级17例。常规组男28例，女17例；年龄43～79岁，平均（56.86±6.21）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。两组基线资料（性别、心功能分级、年龄等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：确诊为肺心病心衰；认知功能无异常；知情并签署知情同意书。（2）排除标准：伴其他全身性重大疾病；依从性差；合并肝、肾、脑等功能障碍；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均给予西药支持，采取控制性氧疗，注意休息，低盐饮食。

1.3.1 常规组 采用呋塞米、酒石酸美托洛尔治疗。呋塞米片（国药准字H31021074），口服，20 mg/次，1次/d。酒石酸美托洛尔片（国药准字H20123193），口服，25 mg/次，2次/d。持续治疗2周。

1.3.2 实验组 在常规组治疗基础上接受宣肺化饮温阳利水法辅助治疗。组方：桔梗30 g，炒白术30 g，全瓜蒌30 g，泽泻30 g，法半夏15 g，茯苓15 g，麻黄15 g，薤白15 g，桂枝15 g，杏仁12 g，葶苈子10 g，甘草10 g。1剂/d，水煎煮40 min取汁300 ml，100 ml/次，3次/d，早、中、晚服用。持续治疗2周。

1.4 观察指标（1）临床疗效。（2）治疗前后心功能指标，包括左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESd）。（3）治疗前后N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平。（4）治疗前后炎症介质水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 疗效评估标准 无效：NYHA分级无变化，临床症状无变化；有效：NYHA分级改善1级，临床症状有所改善；显著改善：NYHA分级改善≥2级或恢复至Ⅰ级，临床症状消失。总有效率=（有效例数+显著改善例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组总有效率为93.33%，明显高于常规组的77.78%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组心功能指标对比 治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组LVEF较常规组高，LVEDd、LVESd较常规组低 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

LVEF（%）治疗前 治疗后实验组常规组组别 n LVESd（mm）治疗前 治疗后LVEDd（mm）治疗前 治疗后4545 t P 53.42±2.2653.25±2.150.3660.71632.87±1.7937.64±2.5110.379＜0.00164.28±3.3763.65±3.560.8620.39142.35±2.7247.73±3.288.470＜0.00137.27±2.3637.82±2.431.0890.27948.71±3.8243.48±2.587.611＜0.001

2.3 两组NT-proBNP水平对比 治疗后，实验组NT-proBNP低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NT-proBNP水平对比（pg/ml，±s）

表3 两组NT-proBNP水平对比（pg/ml，±s）

组别 n 治疗前 治疗后实验组常规组4545 t P 3546.23±2185.143425.32±2253.270.2580.7971231.21±305.071536.35±324.234.598＜0.001

2.4 两组炎症介质对比 治疗后，实验组血清IL-6、TNF-α水平均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症介质对比（pg/ml，±s）

表4 两组炎症介质对比（pg/ml，±s）

IL-6治疗前 治疗后实验组常规组组别 n TNF-α治疗前 治疗后4545 t P 341.15±20.27333.69±20.161.7510.084152.58±11.36224.65±14.1218.086＜0.001273.51±15.66269.73±15.831.1390.25886.12±8.34143.26±11.7126.662＜0.001

3 讨论

肺心病心衰临床常表现为呼吸困难、呼吸急促、下肢水肿、咳嗽等，若不及时采取有效治疗措施，易引发心律失常、消化道出血、呼吸衰竭等，严重影响患者身体健康，故一经发现需尽早治疗。

中医学理论认为，喘症、肺胀主要病位在肾、心、脾，主要病机为阳气虚衰、水湿内停，气滞血瘀水停，痰浊内湿，脾失健运，咳嗽气喘，久病及心，心虚气衰，阳虚水停[2]。《内经》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《济生方》云：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘。”《医参》曰：“主脉，爪甲不华，则心衰矣。”本研究所用中药方中，桔梗可宣肺利咽、祛痰排脓；炒白术可燥湿利水、补气健脾；全瓜蒌可清热化痰、散结消肿；泽泻可利水渗湿、清热；法半夏可止咳平喘、燥湿化痰；茯苓可健脾安神、利水渗湿；麻黄可宣肺平喘、发汗解表、利水消肿；薤白可温中补阳；桂枝可温经通脉；杏仁可止咳润肺；葶苈子可泻肺平喘、利水消肿；甘草可清热解毒、补脾益气、祛痰止咳[3～4]。诸药合用，共奏益气、温阳利水、活血之功效。现代药理研究表明，茯苓具有保护肝脏、增强免疫功能、降低血小板聚集等效果；桔梗具有降低血糖、抗炎、扩张血管等作用；麻黄可松弛支气管平滑肌，具有改善哮喘、咳嗽等作用；葶苈子在临床常用于心衰治疗，其成分含强心苷，可有效减缓心率速度，使心肌收缩力增强，降低静脉压，具有改善心功能的效果[5～6]。本研究结果显示，实验组总有效率93.33%明显高于常规组77.78%，治疗后实验组LVEF较常规组高，LVEDd、LVESd、NT-proBNP较 常 规 组 低（P＜0.05），由此可见，应用宣肺化饮温阳利水法辅助治疗肺心病心衰，疗效显著，能改善患者心功能，促进病情恢复。

TNF-α可促进细胞增殖，产生炎症介质，抑制心肌细胞收缩，IL-6可调节细胞生长、分化，其水平高低可评估炎症反应程度。治疗后实验组血清IL-6、TNF-α水平低于常规组（P＜0.05），提示宣肺化饮温阳利水法可减轻炎症反应。

综上可知，宣肺化饮温阳利水法辅助治疗肺心病心衰的效果显著，能有效提升患者心功能，减轻其炎症反应，值得临床推广。