腹腔镜下卵巢癌减灭术对恶性卵巢癌患者近期疗效、生理状态及生存质量的影响

薛艳军 马媛 高雁荣 林丽红 韩金利

（1河南省安阳市肿瘤医院妇科 安阳455000；2河南省安阳市肿瘤医院检验科 安阳455000）

卵巢癌是一种妇科恶性肿瘤，在临床中较为常见，其发病率与致死率在生殖器官恶性肿瘤中位居前列。近年来，恶性卵巢癌发病率不断提高，发病群体日益年轻化，严重威胁患者生命健康安全。因在发病早期无明显特异性表现，疾病进展速度较快，多数患者确诊时已进入晚期，目前手术是治疗恶性卵巢癌的重要手段，通过手术对肿瘤病灶进行切除，能够有效延长患者生命[1]。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜下卵巢癌减灭术也得到应用，对于术前评估状态较好、化疗后肿瘤有所缩小和松动且无特别严重粘连的患者，可采用该手术方式[2]。本研究通过对80例恶性卵巢癌患者进行治疗，对其在临床指标、生理状态、生活质量影响进行分析探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例于2018年2月～2020年2月在我院接受治疗的恶性卵巢癌患者，根据手术方法的不同将患者分为观察组24例与对照组56例。对照组年龄32～78岁，平均年龄（52.33±2.45）岁；肿瘤直径5.3～11.5 cm，平均直径（8.23±2.11）cm；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例；文化程度：本科及以上25例，大专15例，高中或中专10例，初中及以下6例。观察组年龄31～78岁，平均年龄（53.40±2.49）岁；肿瘤直径5.1～11.7 cm，平均直径（8.31±2.07）cm，临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例；文化程度：本科及以上9例，大专7例，高中或中专5例，初中及以下3例。两组性别、年龄、肿瘤直径、临床分期、文化程度等一般资料对比，无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）》[3]中相关诊断标准；经术后病理分析确诊；年龄＞18周岁；肿瘤直径不超过12 cm；无手术禁忌证；患者及其家属对本研究知情，并签字确认。排除标准：二次手术者；合并其他恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；免疫系统异常者；存在麻醉禁忌者。

1.3 治疗方法 对照组进行传统开腹治疗，对患者进行全麻，麻醉生效后于下腹中部向左约1 cm处作纵行切口，上达脐上3 cm，下至耻骨联合上缘，对腹腔、盆腔进行探查，对肿瘤部位进行切除，清扫淋巴结，切除子宫、双侧附件、大网膜，清洗腹腔，充分止血后对切口进行逐层缝合。观察组进行腹腔镜下卵巢癌减灭术治疗，步骤如下：（1）对患者进行全身麻醉后取截石位，使用二氧化碳建立气腹环境，将气压维持在12～15 mm Hg，使用10 mm套管针置入脐上3 cm处，分别将5 mm、10 mm套管针置入左右下腹。（2）对腹腔情况进行观察，若患者存在腹水，抽取20 ml送检；若无腹水，使用200 ml氯化钠注射液（国药准字H20123141）冲洗腹腔，留取20 ml冲洗液送检。（3）对腹腔脏器组织进行探查，检查大网膜、肠系膜、肝脏、阑尾、结肠、肠管等。（4）对盆腔脏器组织进行探查，检查患者子宫与卵巢，对肿瘤位置、大小、完整性、有无粘连情况进行观察。（5）对子宫、双侧附件在腹腔镜下进行切除，对大网膜应用超声刀进行切除，对淋巴结进行清扫，清扫范围包括盆腔与腹主动脉，从阴道处取出切除物，对患者进行腹腔清洗后对阴道残端进行缝合。两组在术后均给予抗生素预防感染治疗。

1.4 观察指标（1）对比两组近期疗效，术后2个月根据实体瘤疗效评价标准[4]进行判定，瘤体完全消退，血清学及影像学检查正常，无新病灶出现记为完全缓解（CR）；瘤体体积减少1/2以上，无新转移淋巴结出现记为部分缓解（PR）；瘤体体积减少不超过1/2，且无新转移淋巴结出现记为稳定（SD）；瘤体体积增加记为进展（PD）；治疗总有效率（RR）=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。（2）对比两组临床指标，即两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时间。（3）对比两组生理状态。分别于两组治疗前、治疗2个月后采用Karnofsky功能状态（KPS）评分对两组身体状况进行评估，得分越高患者身体状况越好。（4）对比两组生存质量。于两组治疗前、治疗2个月后分别使用生命质量评价量表（SF-36）对两组生存质量进行评分，从生理功能、躯体功能、精神健康、情感能力、社会功能、总体健康等方面进行评价，量表评分采用百分制，得分越高患者生存质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件分析处理数据。计数资料以%描述，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）描述，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效对比 两组近期疗效比较无明显统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效对比[例（%）]

2.2 两组临床指标对比 与对照组相比，观察组手术时间、术后排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均更短（P＜0.05），术中出血量、术后引流量均更少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后引流量（ml） 术后排气时间（d） 肠胃功能恢复时间（d） 住院时间（d）观察组对照组2456 t P 215.82±23.54273.37±35.277.3130.000152.36±47.28375.63±55.3117.2440.000283.46±87.62365.72±113.433.1660.0021.14±0.263.23±0.5816.8930.0001.45±0.433.41±0.6214.0790.0007.63±2.1310.57±3.114.2190.000

2.3 两组生理状态、生存质量对比 两组治疗前KPS、SF-36评分对比，无明显统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后KPS均明显下降（P＜0.05），SF-36评分明显提高（P＜0.05），但两组治疗后KPS、SF-36评分比较无明显统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组生理状态、生存质量对比（分，±s）

表3 两组生理状态、生存质量对比（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

SF-36评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n KPS评分治疗前 治疗后2456 t P 89.83±11.2589.67±11.310.0580.95484.14±5.74*85.96±5.81*0.1270.89963.12±12.1762.84±12.340.0930.92682.13±10.49*81.68±10.25*0.1790.859

3 讨论

卵巢癌发病率与致死率均占据妇科恶性肿瘤前列，严重降低患者生存质量，影响患者生命安全。通过外科手术对肿瘤病灶进行切除手术能够延长患者生命，提高患者生存质量，治疗效果较为显著[5]。

通过传统开腹手术对肿瘤进行清扫能够得到较好治疗效果，但因术中需对肿瘤病灶进行充分暴露，术中创伤较大，对患者身体损伤较为严重，影响患者术后下床时间，恢复时间较长，不利于患者后续治疗的进行[6]。随着医疗技术的进步，微创腹腔镜技术在卵巢癌手术中逐渐应用，在保障肿瘤切除效果的同时有效减轻术中创伤[7～8]。本研究中，两组近期疗效比较无明显统计学差异，观察组手术时间、术后排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，这与汪玄晖等[9]研究结果相符，表明腹腔镜下卵巢癌减灭术能够达到传统开腹手术的疗效，改善临床指标与患者预后，究其原因可能为腹腔镜的应用使手术视野更加清晰，医生在操作过程中对解剖结构了解更为清楚，有效降低对正常组织器官的影响，而且手术切口的减小可有效降低出血量，对脏器组织创伤进一步降低，从而缩短术后恢复时间[10]。因腹腔镜手术损伤较少，患者术后身体恢复时间更短，有利于患者后续康复治疗的进行，能够使患者身体状况与生存质量得到进一步提高[11～13]。但本研究中，治疗后，两组KPS评分下降，SF-36评分提高，但两组KPS、SF-36评分比较无明显统计学差异，因此在恶性卵巢癌患者临床治疗中，通过术前评估，在患者情况允许下可优先选择腹腔镜下卵巢癌减灭术对患者进行治疗。

综上所述，在恶性卵巢癌患者治疗中腹腔镜下卵巢癌减灭术的应用能够减少术中出血量，促进手术时间与肠胃功能恢复时间缩短，而且在近期疗效、生理状态与生存质量上与传统开腹手术相当，在条件允许的情况下可采用腹腔镜下卵巢癌减灭术治疗恶性卵巢癌。