双克氏针钢丝环绕法对锁骨骨折患者肩关节功能及并发症的影响

王丽冰

（河南省安阳市人民医院骨科 安阳455000）

锁骨骨折作为骨科常见的一种骨折类型，约占全身骨折的6%。锁骨位于肩峰与胸骨柄之间，是连接上肢与躯干的重要固定支架，处于浅表位置，在车祸、高空坠落等严重外力冲击下，极易发生骨折[1～2]。保守治疗及手术治疗是目前临床治疗锁骨骨折的主要方案，均具有一定的治疗效果，但保守治疗易诱发并发症，且骨折愈合时间较慢，影响患者肩关节功能的恢复进程，因此临床中绝大部分患者选择外科手术治疗[3]。钢板螺钉固定及克氏针钢丝是治疗锁骨骨折常用术式，但目前临床中针对上述两种术式的疗效仍具有一定争议性[4]。故本研究进一步观察双克氏针钢丝环绕法对锁骨骨折患者肩关节功能及并发症的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年5月～2019年2月收治的锁骨骨折患者86例临床完整资料，根据手术方式分为对照组和观察组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄24～65岁，平均年龄（45.24±4.37）岁；骨折类型：斜行骨折14例，横断骨折23例，粉碎性骨折6例；建筑伤15例，交通事故伤17例，摔伤11例。观察组男26例，女17例；年龄24～68岁，平均年龄（45.31±4.41）岁；骨折类型：斜行骨折15例，横断骨折25例，粉碎性骨折3例；建筑伤13例，交通事故伤20例，摔伤10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 临床相关检查下确诊为锁骨骨折者；无严重手术禁忌证者；临床资料完整者。

1.2.2 排除标准 合并严重脏器功能障碍者；伴有血液系统及免疫系统疾病者；合并其他部位骨折者或多发伤者；术后未完成后期跟踪随访者。

1.3 手术方法 对照组采用钢板螺钉内固定治疗，采用臂丛或颈丛阻滞麻醉，取仰卧位，将患侧肩部垫高，头部偏向健侧，以骨折线为中心作一长约2～3 cm切口，切开皮肤及皮下组织，并剥离骨膜，显露骨折端，使用术前准备好的螺钉对骨髓块进行固定处理，完成骨折复位后，将4～6孔钢板放置于锁骨上缘位置，并依次使用螺钉进行固定，并使用X线检测骨折复位情况，复位满意则结束手术，缝合切口。观察组采取双克氏针钢丝环绕法治疗，采用臂丛或颈丛麻醉阻滞，取仰卧位，将患侧肩部垫高，头部偏向健侧，沿着走形作一长约2～3 cm切口，分离骨膜，显露骨折端，经2枚克氏针穿入外侧骨折端髓腔，并选择钢钻穿过对侧皮质，使用可吸收线进行固定，并对骨折端进行复位，自肩峰后面穿出皮肤，并经克氏针始末端完成钩状，使用钢丝将外漏的4个针端环绕，待扎紧后将外露钩端击入骨内，完成手术后使用氯化钠溶液冲洗切口，缝合切口。两组患者术后均进行3个月的跟踪随访。

1.4 观察指标 （1）手术相关指标及住院时间。记录两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及住院时间。（2）肩关节功能。采用肩关节功能评定量表评价患者术后3个月肩关节功能，分别从疼痛（30分）、日常生活活动能力（35分）、肩关节活动范围（25分）、肌力（5分）、局部形态（5分）5个方面进行评价，总分100分，90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。（3）并发症。包括畸形愈合、螺钉/克氏针松动、针道感染、关节疼痛等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标及住院时间对比 两组术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组骨折愈合时间及住院时间均长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标及住院时间对比（±s）

表1 两组手术相关指标及住院时间对比（±s）

住院时间（d）对照组观察组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）骨折愈合时间（周）4343 t P 60.54±13.2459.64±12.340.3260.74545.21±5.1343.25±4.981.7980.07611.24±4.989.31±3.212.1360.0369.68±2.318.14±1.423.7240.000

2.2 两组术后3个月肩关节功能对比 观察组术后肩关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后3个月肩关节功能对比[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况对比 对照组并发症发生率18.60%（8/43），其中畸形愈合2例、螺钉松动3例、关节疼痛3例；观察组并发症发生率为4.65%（2/43），其中畸形愈合1例，关节疼痛1例。对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

锁骨是保持人体肩部宽度的唯一支柱，主要呈“S”形管状骨，具有支撑躯干与肩胛骨之间骨性连接及稳定肩关节的作用，此外对锁骨下动脉及臂丛神经起到一定的保护作用。因此当锁骨发生骨折后，其生理学作用将会受到不同程度的影响，使患者肩关节活动受限，出现功能性障碍，给患者的身心健康造成严重负面影响[5～6]。因此临床中尽快实施有效的治疗，以尽快促进骨折部位愈合，改善肩关节功能尤为重要。

外固定治疗是以往治疗锁骨骨折的常用方法，但整体骨折愈合情况一般，易出现肩关节活动受限及神经损伤等并发症，延长其术后康复进程，严重影响患者生活质量[7]。随着近年来骨外科手术技术不断的进步，内固定材料不断发展与完善，内固定手术被广泛应用于锁骨骨折的临床治疗中，并获得广大医患认可，而克氏针内固定术和钢板内固定术是临床中常用的两种内固定术式[8]。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组，肩关节功能优于对照组。说明与钢板螺钉内固定治疗相比，双克氏针钢丝环绕法更利于促进锁骨骨折患者骨折愈合，降低并发症发生风险，加快患者肩关节功能的改善。究其原因为钢板螺钉内固定术治疗过程中需钻孔和置入螺钉，易损伤患者锁骨下部分血管，且手术切口较长，术中骨膜被广泛剥离，严重影响机体血液供应，易增加术后骨不连、骨折端延迟愈合及关节疼痛的不良风险，不利于患者术后肩关节功能的恢复，且钢板固定材料价格较为高昂，治疗费用较高，难以在基层医院推广[9]。而克氏针钢丝环绕法内固定操作过程中不需造孔，对患者损伤较小，且更加符合锁骨解剖力学特点，利于增加固定的安全性及可靠性，有助于降低畸形愈合的发生率。此外，双克氏针完成固定后，使用钢丝将克氏针进行环绕固定，有效弥补了传统克氏针内固定治疗易松动滑脱的缺点，增强克氏针固定的稳定性，促进骨折复位愈合，缩短骨折愈合时间，使患者肩关节功能尽快恢复，且双克氏针内固定费用较低，经济性强，在基层医院也被绝大部分患者所接受，应用度更加广泛[10]。

综上所述，双克氏针钢丝环绕法治疗可有效促进锁骨骨折患者术后骨折愈合，降低并发症发生率，改善患者术后肩关节功能，治疗效果佳。