子宫动脉上行支结扎联合球囊压迫治疗前置胎盘出血的效果

李小艳

（河南省新郑市中医院产科 新郑451100）

前置胎盘（Placenta Previa,PP）为产科常见严重并发症，流行病学调查研究显示，国内随着二孩政策的开放、剖宫产率的升高，前置胎盘发病率逐年升高[1～2]。临床实践表明，前置胎盘患者多合并胎盘植入，增加术中出血量，也是产后出血的主要因素，凶险性大，严重者可发生休克及不良母婴结局，如子宫切除、早产、新生儿窒息等[3]。临床针对前置胎盘产后出血的方法较多，探讨安全、有效的治疗方法对保障母婴健康具有重要的临床意义。本研究以我院前置胎盘产妇为研究对象，旨在分析子宫动脉上行支结扎联合球囊压迫治疗前置胎盘出血的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年11 月～2019 年11 月收治的前置胎盘产妇100 例为研究对象。纳入标准：经影像学检查显示胎盘位置符合前置胎盘诊断，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，或胎盘下缘达到或已覆盖宫颈内口；妊娠28 周以上；经剖宫产进行分娩；患者及家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并严重基础疾病者；伴有精神异常者。将100 例研究对象随机分为对照组和观察组，各50 例。对照组年龄28～43 岁，平均年龄（32.77±3.45）岁；孕周 35～39周，平均孕周（37.86±1.24）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.10±0.50）次。观察组年龄 29～42 岁，平均年龄（32.65±3.37）岁；孕周 35～39 周，平均孕周（37.92±1.37）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.14±0.60）次。两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 给予COOK 球囊压迫联合剥离面“8”字缝合治疗。于胎儿娩出后子宫肌注250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183），静脉滴注20 IU 缩宫素（国药准字H10930232），对胎盘剥离面进行“8”字缝合，行宫颈内放置球囊的，沿宫颈口放于宫颈内口，注射生理盐水50 ml；宫颈-阴道球囊则放置于宫颈外口，并注射生理盐水50 ml。此外于宫腔内放置导尿管进行引流，术后24 h将球囊撤出。

1.2.2 观察组 给予子宫动脉上行支结扎联合球囊压迫治疗。胎儿娩出后子宫肌注250 μg 卡前列素氨丁三醇，静脉滴注20 IU 缩宫素，对胎盘剥离面进行“8”字缝合，按摩子宫，将球囊放置在子宫底部，经阴道将球囊双腔管送出，同时进行子宫动脉上行支结扎，于术后12 h 内将球囊撤出。

1.3 观察指标 比较两组产妇出血量（术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h 出血量）、术中输血量、手术时间及母婴结局差异。出血量采用称重法、容积法进行综合计算。母婴结局包括术中、术后并发症，术后住院时间，新生儿Apgar 评分等。

1.4 统计学方法 将获得的研究数据均录入SPSS22.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）进行描述，进行独立样本的t检验和配对t检验，计数资料以%描述，进行χ2检验和确切概率法计算，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组手术时间、术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h 出血量及术中输血量均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标对比（）

表1 两组手术指标对比（）

组别 n 手术时间（min）术后24 h出血量（ml）观察组对照组术中输血量（ml）术中出血量（ml）术后2 h出血量（ml）50 50 tP 106.10±12.33 152.47±13.26 18.108＜0.05 500±14 800±15 103.386＜0.05 1 065±82 1 856±79 49.121＜0.05 360±21 510±19 37.453＜0.05 480±18 670±20 49.930＜0.05

2.2 两组母婴结局对比 观察术后切口感染发生率、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），但两组术后下肢静脉血栓发生率、新生儿Apgar 评分比较无显著性差异（P＞0.05）。观察组总体母婴结局优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组母婴结局对比（）

表2 两组母婴结局对比（）

注：“-”表示进行确切概率法计算。

组别 n 下肢静脉血栓[例（%）]切口感染[例（%）]住院时间（d）新生儿Apgar评分（分）观察组对照组χ2/t P 50 50 0（0.00）2（4.00）-0.05 1（2.00）7（14.00）4.819＜0.05 4.57±0.62 7.14±0.38 24.990＜0.05 8.44±0.59 8.47±0.72 0.227 0.05

3 讨论

研究调查显示，前置胎盘的发生与诸多因素有关，如子宫内膜缺损后炎症反应、子宫肌层瘢痕形成、多次妊娠、流产史、高龄、辅助生殖技术史等，主要病理机制在于受精卵在有缺损的子宫内膜着床，导致间质蜕膜化不充分，无法形成有效的屏障阻止滋养细胞的浸润，加上缺乏良好的血液供应，胚胎绒毛呈浸润生长，继而形成前置胎盘[4～6]。前置胎盘的主要危险在于会导致严重出血，不利于母婴结局，因此，及时给予有效的措施进行干预，对改善母婴结局具有重要的临床意义。

子宫动脉上行支结扎后可暂时中断子宫血流，通过缺氧刺激子宫平滑肌收缩压迫血窦进行有效止血，结扎后1 h 左右子宫可建立侧支循环，促进术后子宫有效复旧。结扎部分在子宫切口稍下方2 cm 左右，手术操作过程中会下推膀胱，确认触及子宫动脉搏动后再进行手术，不会损伤输尿管，临床安全性相对较高[7]。有临床研究显示，子宫动脉上行支结扎术后1 周左右，患者血管缝扎的可吸收线会变松，届时血管再通，子宫血运完全恢复正常，对日后的月经周期和再次妊娠不会产生影响[8]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h 出血量及术中输血量均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组术后切口感染发生率、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），但两组患者术后下肢静脉血栓发生率、新生儿Apgar 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组总体母婴结局优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，子宫动脉上行支结扎联合球囊压迫治疗前置胎盘出血，止血效果显著，且手术时间短，患者术后并发症少，恢复快，临床价值显著。本研究不足之处在于未就前置胎盘的类型及严重程度进行分级比较，今后将做进一步深入探讨。