肺结核诊断中低剂量螺旋CT与X线胸片检查的准确性分析

曹文斌 高特 叶春绿

摘要：目的：探析在肺结核治疗后复查病例诊断中进行低剂量螺旋CT检查与X线胸片技术检查的准确性。方法：选取2017年5月-2020年6月我院收治的60例肺结核患者作为观察对象，根据不同的检查方法分为CT组和X线组，CT组30例患者均采用低剂量螺旋CT进行检查，X线组30例患者均采用X线胸片技术检查。分析两种方法的诊断结果。结果：CT组诊断准确率93.33%明显高于X线组70.00%;CT组和X线组支气管播散灶检出率分别为63.33%、46.67%，卫星灶检出率分别为56.67%、40.00%，空洞检出率分别为86.67%、60.00%，淋巴结肿大检出率分别为13.33%、3.33%，胸膜增厚检出率分别为20.00%、46.67%，胸水检出率分别为13.33%、3.33%，兩组对比差异较大（P<0.05）;同时，CT组和X线组对肺结核诊断的敏感度分别为83.59%、71.52%，特异度分别为86.49%、74.92%，阳性预测值分别为86.29%、70.42%，阴性预测值分别为83.92%、70.42%，两组对比差异较大（P<0.05）;与X线组的检查满意度（86.67）相比，CT组腹检查的满意率（96.67）更高，两组对比差异较大（P<0.05）。结论：在肺结核治疗后复查病例中采用低剂量螺旋CT的诊断准确率明显高于X线胸片，且CT的肺结核病理特征检出率较高，有助于减少误诊，改善医患关系，可在临床上进一步推广。

关键词：肺结核;低剂量螺旋CT;X线胸片;诊断准确性

中图分类号：R445.4文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.08

Abstract： Objective： To explore the accuracy of low-dose spiral CT and X-ray in the diagnosis of pulmonary tuberculosis after treatment. Methods： A total of 60 patients with pulmonary tuberculosis were selected as the observation objects， all from May 2017 to June 2020， and they were divided into CT group and X-ray group according to different examination methods. 30 patients in CT group were examined by low-dose spiral CT， and 30 patients in X-ray group were examined by X-ray chest film technology. The diagnosis results of the two methods were analyzed. Results： The diagnostic accuracy of CT group was 93.33%， which was significantly higher than that of X-ray group （70.00%）. The detection rates of bronchial dissemination， satellite focus， cavity， lymphadenopathy， pleural thickening and pleural effusion were 63.33% and 46.67%， 56.67% and 40.00%， 86.67% and 60.00%， 13.33% and 3.33% respectively There was significant difference between the two groups （P<0.05）.At the same time， the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of CT group and X-ray group were 83.59%， 71.52%， 86.49%， 74.92%， 86.29%， 70.42%， respectively. There was a big difference between the two groups （P<0.01） Compared with X-ray group （86.67）， the satisfaction rate of abdominal examination in CT group （96.67） is higher， and there is a big difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The diagnostic accuracy of low-dose spiral CT is significantly higher than that of X-ray chest film， and the detection rate of pathological features of pulmonary tuberculosis by CT is higher， which helps to reduce misdiagnosis andimprove the doctor-patient relationship，can be further promoted in clinic.

Key Words： Pulmonary tuberculosis; Low dose spiral CT; Chest X-ray; Diagnostic accuracy

肺结核是常见的慢性呼吸系统疾病，由结核杆菌感染导致，具有较高的传染性、发病率、死亡率，主要发生在中老年人群中，对人们健康生活和生命安全造成严重威胁。随着老龄化不断加剧，该疾病发病率也越来越高[1]。据相关统计，每年全世界肺结核发病人数为800-1000万人。针对肺结核病患临床建议早诊断、早治疗[2]。影像学技术不断发展，其在肺部疾病诊断中也具有显著作用。现阶段临床上主要采用螺旋CT和X线胸片对肺结核病患进行治疗后复查，但是后者辐射较大，对患者的身体伤害也较大，X线胸片可以发现部分病变，但对直径1cm以下的早期诊断肺结核病灶存在检查局限性。临床上更多使用螺旋CT进行检查，其数据采集高速且连续，通过横截面断层成像，有利于提高早期临床对肺结核病变的检出能力[3]。本文选取2017年5月-2020年6月在我院接受治疗的60例肺結核患者，研究低剂量螺旋CT检查与X线胸片技术在复查病例中诊断的准确性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2017年5月-2020年6月期间收治的60例肺结核病患纳入本次研究。根据不同的检查方法分为两组，各30例。CT组男19例、女11例，年龄最小为35岁，最大为71岁，均龄（53.48±3.48）岁;患病时间最短9个月，最长3年，均值为（1.69±0.25）年。X线组男17例、女13例，年龄最小为33岁，最大为73岁，均龄（53.39±3.15）岁;患病时间最短7个月，最长4年，均值为（1.58±0.36）年。全部病患一般数据对比无显著差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：均经特异性抗体检测、痰菌检查、白细胞计数确诊为肺结核。

排除标准：合并恶性肿瘤;合并其他肝脏疾病;患有甲状腺疾病;存在精神疾病，无法进行简单交流;配合度极差。

1.2 方法

1.2.1 X线组

X线组采用X线胸片技术检查，选择西门子公司生产的SIEMENS Ysio 双板数字X线为患者检查。参数调整：管电流和管电压分别为20mA、80kV，预置和实际曝光时间均为0.25S，密度补偿范围为0-1，层距和层厚均为10mm。具体操作：拍摄侧位胸片和后前位胸片，拍摄侧位胸片可以对正位胸片的不足之处进行弥补。将胸片紧贴患病的一侧胸部;拍摄正位胸片时，患者要将两手手背放在髋部，两手内旋，将中心线对准第4、5胸椎平面垂直射入，并拍摄侧位观察心脏以及主、降动脉的形态，检查过程中患侧要紧贴IP板。医生详细查看患者胸部病变位置，全面了解病变分布情况，仔细查看肺部异常阴影形状、密度和结构。

1.2.2 CT组

CT组采用低剂量螺旋CT检查。采用上海联影64排多层螺旋CT（设备型号：UNITEDIMAGINuCT760）对患者双肺进行检查，管电压为120kv，管电流15mA，球管转速0.5s/r，准直器宽度0.625mm×64层，重建层厚1.25mm，层间隔1.25mm，矩阵512×512。具体操作：患者取仰卧位，头部微微向上扬起，双手保持交叉状态放置在头顶处，指导患者进行正确地呼吸，沿肺尖至肺底部进行CT扫描，记录结核病变部位、密度、分布情况以及邻近血管病变情况，扫描完成后对细小病灶进行薄层重建，仔细查看病灶钙化情况。将保存的原始数据传送至工作站进行数据分析与处理，并统计检查结果。

选择2名具有丰富经验的影像学医生对X线和CT检查结果进行分析评估。

1.3 观察指标

①对比两组诊断准确率、误诊率和漏诊率。②统计两组支气管播散灶、卫星灶、空洞、淋巴结肿大、胸膜增厚、胸水等肺结核病理特征的检出率。③评估两组对肺结核诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。其中，敏感度=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）*100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）*100%，阳性预测值=真正患病的人/诊断结果阳性的人，阴性预测值=真正不患病的人/诊断结果阴性的人。④依据本科室自制调查问卷记录两组影像检查的满意度差异（百分制），特别满意为90-100分，一般满意为80-89分，不满意为低于80分，满意率=特别满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

通过SPSS22.0软件处理本次研究结果，计数资料以（%）表示，行X2检验，P<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率对比

CT组诊断准确率93.33%，明显高于X线组70.00%，而CT组误诊率6.67%和漏诊率0%，均低于 X线组16.67%、13.33%，差异较大（P<0.05）。如表1。

2.2 肺结核病理特征的检出率对比

CT组支气管播散灶检出率63.33%、卫星灶检出率56.67%、空洞检出率86.67%、淋巴结肿大检出率13.33%、胸膜增厚检出率20.00%、胸水检出率13.33%，均高于X线组46.67%、40.00%、60.00%、3.33%、46.67%、3.33%，差异较大（P<0.05）。如表2、图1所示。

2.3 两组对肺结核诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值对比

CT组和X线组对肺结核诊断的敏感度分别为83.59%、71.52%，特异度分别为86.49%、74.92%，阳性预测值分别为86.29%、70.42%，阴性预测值分别为83.92%、70.42%，两组对比差异较大（P<0.05），见表3。

2.4 两种检查方法检查满意度对比

与X线组检查满意度相比，CT组检查满意率更高，两组对比差异较大（P<0.05），见表4。

3 讨论

肺结核是临床上较为常见的慢性传染疾病之一，是一种对人们身体健康造成严重威胁的疾病，也是现阶段危及公共卫生的难题。该疾病主要发生在肺尖部位和下叶背段，随着病情进展，临床症状也愈加严重[4]，早期诊断和治疗对预后具有显著作用。X线胸片诊断和螺旋CT诊断是现阶段临床上应用较广的诊断方法。X线胸片虽有一定的诊断率，但阳性检出率较低，对心膈角、肺门旁等较隐匿的部位容易造成漏诊，具有一定局限性;并且肺部前后组织重叠，密度分辨率下降，不能清楚显示出微小病灶，所以X线对早期肺结核病灶和微小病灶诊断率较低。但其检查速度快，检查费用低，可以在乡镇医院进行推广[5-6]。张蕊（2019）[4]对74例肺结核患者分别进行X线和低剂量螺旋CT检查发现，低剂量螺旋CT对该疾病具有较高的敏感性和特异性，诊断正确率较高。

螺旋CT能够从横断面显示出肺部组织情况，具有分辨率高、覆盖面积广、成像快等优势，可薄层重建，明显减少容积效应，将病患检查数据较全面地呈现出来，能使临床医师清楚观察到病变组织，了解病灶是否处于活动期。同时能对气管、肺部传染灶进行动态观察，为后续治疗提供重要依据[8]。以往临床上使用常规剂量螺旋CT诊断肺结核，医源性辐射污染较高，容易对病患身体造成伤害。低剂量螺旋CT应用在临床上，其仅减少管电流，其余参数不变，从而减少辐射剂量[9]。低剂量螺旋辐射剂量是普通螺旋CT的20%～50%，有效减少医源性辐射污染，具有较高的安全性。同时对扫描的图像质量也无明显影响，所以被广泛应用在肺结核的诊断中。

肺结核是威胁人类健康的严重疾病，由于早期症状不明显，患者通常在常规体检中发现，影响治愈效果。有研究显示，初次检查的部分患者伴随有焦虑及抑郁情绪。及早发现不仅有利于提高患者的生存率，还可改善患者的心理状况，提高对医疗机构的信任程度，从而有利于发展和谐的护患关系。采用低剂量螺旋CT非常适合健康人群肺结核的筛查。除此之外，对低剂量螺旋CT的普适人群还应该进行更多的探讨，重点应用于高危人群筛查，主要包括中老年人、长期吸烟者及有肺结核家族史和职业暴露史的人群，并根据CT的发现，向患者推荐下次筛查时间[10-11]。

本次研究结果显示，和X线组相比，CT组诊断准确率较高，漏诊率和误诊率较低，且CT组对卫星灶、淋巴结肿大等肺结核病理特征的检出率较高，差异较大（P<0.05）。同时，CT组和X线组对肺结核诊断的敏感度分别为83.59%、71.52%，特异度分别为86.49%、74.92%，阳性预测值分别为86.29%、70.42%，阴性预测值分别为83.92%、70.42%，两组对比差异较大（P<0.05）;与X线组的检查满意度（86.67）相比，CT组腹检查的满意率（96.67）更高，两组对比差异较大（P<0.05）。

综上所述，在肺结核治疗后复查病例诊断中采用低剂量螺旋CT的诊断准确率明显高于X线胸片，且CT能有效检出卫星灶、空洞等肺结核病理特征，便于早期发现，改善医患关系，值得推广。

参考文献：

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